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l1****投保規劃
33y女*原保單調整及新保單規劃
33y女健康體無體況(無就診、無開刀、無長期定期服藥、不菸不酒) 職業1 BMI 18.1 家族有糖尿病病史(爺爺奶奶及爸爸都有)原保單調整如下(中國人壽/已繳第五年):主約:  醫卡新重大傷病終身健康保險(LEGOUA)20年期 20萬主約 : 新樂活終身醫療健康保險(DNHRL) 20年期 5計畫附約 : 癌症五年定期醫療保險附約(96)(FCTR) 5年期 10單位附約 : 金康泰住院醫療限額給付健康保險附約(LEGORA) 1年期 4單位附約 : 意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款(APAED) 1年期 3單位附約 : 人身意外傷害保險附約(DPAA) 1年期 100萬附約 : 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款(ML03) 1年期 10計畫附約 : 傷害醫療保險給付附加條款(MT03) 1年期 10萬附約 : 關愛要保人豁免保費附約(LEGOJB) 20年期 2.18萬新保單規劃如下:增加中國保單→好活力一年期防癌健康保險附約 (MAJIXA) 100萬增加全球保單→醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE) 20萬                         醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 60萬                         實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) 計畫2增加安達保單→一路相挺一年定期失能扶助保險 (OIH) 50萬                         新一路相挺一年定期失能扶助保險附約 (OII) 2單位請問大家~~Q1:因為我預算有限,希望預算3萬左右,還有哪些地方建議可以再做調整的嗎?Q2:在原有中國人壽保單底下,想直接加MAJIXA以節省主約成本,      下次繳費是明年1/19(保單始期),那我是等明年繳費前時再跟業務員說要增加此附約就好嗎?      若欲刪減其中的主附約也是嗎?Q3:因預算考量,故選擇安達失能險,但它無保證續保,什麼情況下會不再續約呢?       ex:若失能了且也理賠了,就不能再續保了嗎?Q4:實支實付LEGORA理賠需正本、XHB可副本對嗎?Q5:我目前沒全球和安達保單,若想投保的話,是需等我原本的中國人壽明年新合約核定後再投保嗎?      還是其實沒有關係不會影響呢?謝謝各位的回覆!!
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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