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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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ta********投保規劃
請問保單規劃?
這十幾年來陸續買了一些健康險,有的是人情險,有的是看新聞熱門買也不知道到底如果真的生病了,能理賠什麼?所以想麻煩各位幫我看一下男 46歲 ,內勤 ,無重大疾病就醫紀錄 ,無任何保單理賠紀錄(1)遠雄新終身壽險20年主約10萬 (FH1)    定期癌症險5單位 (XCD)    終身醫療險20年1000元 (XHM-20)    真安心醫療保險計畫1 (RSJ)    住院醫療日領1000 (RHK)    重大傷病險一年定期100萬 (RG1)(2)遠雄定期癌症險1單位60萬 (KCC)(3)全球終身壽險30年保額30萬 (QWC)    住院保險計畫5 (XHX)(4)全球終身防癌險20年期1單位 (HCB)(5)富邦新終身壽險甲型20年10萬 (FW1G)    新綜合住院醫療20單位 (NHR)(6)台新壽險    住院醫療健康附約丙型20計畫 (HN)(7)國泰終身壽險50萬-------------------------------------------------------------我想請問:(1)前幾天看到若得了重大傷病,有的保險可以直接理賠一筆較大的金額    看我保的好像有一筆遠雄重大傷病險可以    那其他公司的有哪一家可以另外附約加保的嗎?    或是大家有什麼好的推薦險種可以保的?    因為之前保的好像都是日額或實支實付的(2)現在常看到所謂的癌症標靶治療及達文西手術,     請問我這些保險,有哪幾項是有給付標靶治療或達文西手術?給付金額大約是?     另外如果有好的保險也歡迎推薦(3)實支實付有分正本,副本,請問我這些保險是否有只能正本的?我想把重複的刪掉(4)如果有一天真的生病住院了,請問我這些保險到底能提供多少日額保障或實支實付?    如果是因癌症住院了,又有多少日額保障?問題比較雜,先謝謝願意提供意見的朋友^^
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富邦產物
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a3*******投保規劃
保險規劃請益
今年24歲,職業分類是2級。常用交通工具:機車、汽車、火車。近2個月內無就診紀錄,亦無慢性病。*現有保單為:保險公司:國泰人壽購買時間:2001.10.22商品名稱                          [英文代號]      保額/計畫   期間       保費_____________________________________________________________________________主約  安康住院醫療                MT              1000        20年       期滿         真情101終身                 JA                50萬        10年       期滿副約  防癌終身附約-個人型   AM1_           2單位       10年      期滿*正在考慮的保險:保險公司:中國人壽商品名稱                                                                [英文代號]      保額/計畫           期間          _______________________________________________________________________主約  醫卡新安重大傷病終身健康保險                   MAJIZA          20萬                 20年 副約  金康泰住院醫療限額給付健康保險附約        LEGORA        6單位               1年                    好活力一年期防癌健康保險附約                      MAJIXA         80萬                 1年,保證續保至85歲      新癌症五年定期醫療保險附約                          MAJIQA         6單位               5年,保證續保至85歲      人身意外傷害保險附約(110)                            EPAA             100萬               1年                 傷害醫療保險給付附加條款                             MT                 10萬元             1年             人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款        ML                 計劃20             1年          意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款 APAED          3單位              1年      保險公司:全球人壽商品名稱                                                 [英文代號]      保額/計畫   期間               _____________________________________________________________________主約  終身壽險                                          QWX             20萬        20年                副約  實在醫靠醫療費用健康保險附約       XHB             計劃3       1年                       醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約   XDE             50萬        1年                        臻平安傷害保險附約                            XAN             100萬      1年                        傷害醫療保險附約                               XMB             3萬          1年             保險公司:安達人壽商品名稱                                                         [英文代號]      保額/計畫  期間     _______________________________________________________________________主約  一路相挺一年定期失能扶助保險            OIH                200萬       1年,不保證續保   副約  新一路相挺一年定期失能扶助保險附約  OII                 3萬           1年,不保證續保  保險公司:新安東京海上產險商品名稱                                              [英文代號]        保額/計畫         期間               _______________________________________________________________________專案  全心防癌(計畫二)                        AH157/2          計畫2              1年,不保證續保      出過車禍之後發覺自己應該要認真規劃一下保險來保障自己,爬了一些罐頭保險後希望主要著重在醫療、癌症險去規劃。想請教這樣規劃是否合適呢?謝謝!
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富邦產物

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