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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ht**********投保規劃
幫忙檢視補強保單 謝謝拜託 有兩個方案
大家好!以下兩種方案可以麻煩幫我檢視一下我家人的保單嗎? 目前要補強曾經沒有規劃完善的 |需求|雙實支實付、重大傷病、癌症險、意外險、失能險 。如圖!新光保險有些已經購買2-3年了  ⚠️|方案一|(業務員規劃)已經買的新光保險,業務員建議我刪除IWA20 、H2D01 ,然後補強兩張全球以下內容。❓(不曉得這裡為何職業等級是變成2?應該是打錯吧,會影響理賠金還是購買保單價格?工作是在家工作偏向內勤!)|💰調整後金額是|新光保單全部繳費$14762全球保單全部繳費$42388全部共$57100—————————————————————-⚠️|方案二|(自己做功課規劃的)新光保單我想要刪除 IWA20  也考慮H2D01刪除?|💰調整後金額是|共$48851還要再加上新光舊保單$17188這樣總共要繳$66039了😱 以後老了保費漲幅也很可怕的🥶🥶🥶|我的提問區|1.請問全球主約DCE建議我改成壽險QWX 一年後減額繳清嗎?會影響附約嗎 (一年後減額繳清是要用15年期21萬的嗎? 還是要用20年期20萬?怎樣才能解?) 2安聯的主約WEL1N  15年期30萬 1年後可以減額繳清嗎?會影響附約嗎?那麼TLR有需要1年後也一起解掉嗎?3.長照險聽說不好理賠,是不是先不用規劃?未來老了才需要嗎?還是有失能險就夠了?4.全球保單需要買豁免嗎?5.台壽實支HNRC 下架沒辦法買到,目前等待看看台壽出新的實支,假設新產品比新光實支好,那新光實支建議我去除掉嗎? 因為新光有2-2-7的限6.雙實支,住院雜費建議規劃到多少?
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