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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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in**********投保規劃
請幫我解釋保單內容及建議
現有保單國泰人壽 1.保本111終身壽險  50萬                                                   繳費期滿-防癌終身健康保險附約(個人型) 3單位                              繳費期滿 -溫心住院日額保險附約 1,000元                                         3,049元-平安保險附約[身故及殘廢]                                                1,210,000-平安保險附約附加醫療金條款(甲)[傷害日額] 1,000元        569元2.福本111終身壽險  300,000元                                            繳費期滿3.新安心保住院醫療終身保險 1,000元                                 繳費期滿4.新真安順手術醫療終身保險 1,000元   (108年人情投保)    10,029元台灣人壽1.安心216失能照護終身保險 20年期  1,000,000元           19,900元 (當初醫療業好友強烈建議購買)-新住院醫療保險附約 HNRB  3計畫                                  4,658元目前29歲男生,身體是標準的無任何慢性病。初步的想法是想停掉國泰的新真安順,覺得保費太高,想用另外一家實支實付來取代,但是最近考慮往國外就業,感覺實支實付可以先不加上第二家,想先補足意外險、實支、癌症及重大傷病。大約三年前盲腸炎手術,台灣人壽的理賠效率很棒,有考慮購買:台灣人壽-龍好意實支實付型傷害醫療保險附約-愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約-長安傷害保險附約 -金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約想問詢版上的專家,這樣的搭配可以嗎?或是舊的保單哪邊還需要調整的?
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富邦產物
ts********投保規劃
寶寶保險規劃
目前產檢都很正常,想規劃寶寶的保險,前幾天有發表,經由研究後想改成如下:以及保經給的建議,不知合不合理以上是凱基,本來的在前面的留言整個就是很不喜歡,所以他配給我的又重新配一個如上。以上是全球的我是可以混搭,因為意外險打算用在公務員公保全球的問題和要求,業務員回覆如下,不知合不合理,可以請大家幫我解答。問題1、你們的保險X H C這個項目好像沒辦法保證續保回覆1、-->XHC 的確沒有保證續保,不過他的條件是公司判斷該商品損率過高,會全部下架,再用新商品接續,而不是看個別保戶的條件斷保https://campaign.transglobe.com.tw/?p=9210問題2、M I R可不可以換成N IR?還是說M I R的優勢會比N IR好呢?回覆2、MIR 可以換成 NIR 續保年期長一點,但保費會高一些我是可以接受的,所以到時候我會換成NIR問題3、意外險我到時候會把公務人員的團報,所以MBN也不用。回覆3、意外實支需要用正本理賠,如果拆成兩家,因為只有一份正本,若理賠團險,全球這邊的一般實支就無法理賠了,所以現在會比較建議把一般實支和意外意支放在同一家。-->想法:所以我放在公務員團保應該可以吧???請大家幫我檢視。問題4、XCC也不用 因為X C F就有了回覆4、XCF只有一次金理賠;而XCC除了一次金理賠外,還有後續治療一年賠付 100萬~150萬的保障-->想法:所以有需要把xcc刪掉嗎?所以各位高手們 凱基改成這樣和全球這樣哪一個比較好及需要改善的呢?謝謝。
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