關於急診 門診手術後的回診理賠

Q:
本身身上有全球XHR   元大JR  台壽HNRB和一張產險意外險  這次急診後理賠  才發現大部分的門診手術只能賠當天 ？ 但醫生通常都是回診才會開自費藥品  目前只有台壽有賠到。。請問各位高手  其他真的都只有理賠急診當天費用而已嗎？元大賠最少  但它保費是最貴的🥲🥲 
A:
我好奇台壽是用門診雜費下去理賠嗎?

版主您好

針對「門診手術」的部分

全球ＸＨＲ及元大ＪＲ都只會理賠門診手術當日的醫療費用喔！

全球ＸＨＲ第五條【保險範圍】：被保險人雖未住院，但經醫師診斷必須手術治療時，本公司將就其門診手術＂當日＂的醫療費用，按前段約定給付各項保險金

元大ＪＲ第六條【住院醫療費用保險金之給付】、第七條【外科手術費用保險金之給付】 ：本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科＂ 手術時＂ 所發生...

台壽ＨＮＲＢ針對門診手術前７天後１４天的門診有理賠喔！

台壽ＨＮＲＢ第八條【住院前後門診費用保險金之給付】：其於入院診療或接受門診外科手術前七天內；與出院後或接受門診外科手術後十四天內...

元大ＪＲ的強項是在針對高額病房費可以透過雜費補償外，還有一筆日額住院金

醫生開自費藥品是屬於雜費

如果急診沒有住院,理賠出院後的門診

台壽HNRB
第八條 【住院前後門診費用保險金之給付】 
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險保險對象身分住院診療或接受門診外科手術者， 其於入院診療或   "接受門診外科手術"   前七天內；與   "出院後或接受門診外科手術後十四天內"   ，因 同一事故以全民健康保險保險對象身分門診治療時，本公司按被保險人門診治療時所發生， 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用給付「住 院前後門診費用保險金」。但每次門診給付金額不得超過其投保計劃之「住院前後門診費用 保險金限額」

台壽用這條可以理賠

XHR跟JR的確是一定要住院,才能啟動出院後的門診理賠

但我比較好奇的是,您當天急診做完門診手術,醫生不太可能沒開藥就讓您回家了@@
如果醫生真的當天完全沒開藥,而因為同一病因回診時才補開,且開的自費藥物確實有必要性的話,我覺得是可以送評議爭取看看的喔

請問一下你診斷證明書上面怎麼寫的嗎？
方便提供一下嗎？若擔心隱私也可私訊⋯

其實申請理賠診斷書怎麼開、哪些該寫詳細、哪些不用寫⋯⋯
都會影響理賠的給付喔！

所以開診斷證明書前盡量都先跟服務人員聯絡一下，看看要怎麼開立會比較好
再來理賠申請書的填寫也相當重要，特別是事故經過這邊也會影響理賠的賠付

我看過很多案例大多都是保戶自己送理賠，
也有些是服務人員可能經驗不足關係，
常常送申請書上的事故經過都空著，或是簡單幾個字帶過
這項其實詳細寫好搭配診斷書及收據影響甚深啊！

P.S不要以為事故經過只有意外事故才需要填寫，疾病也是需要說明的