有點混淆, 以下列這張副約為例
元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR)
其中就包含了門診手術費,門診手術雜費
我理解上是雜費是健保以外的自付項目大多都有理賠 (除非他有提及像牙齒手術不給付之類的排他條款)
那雜費都cover大多項目了, 門診手術費的理賠情況又剩下那些呢?
還是這兩個在大多情況下是可以一起使用來把保額疊高?
元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR)
其中就包含了門診手術費,門診手術雜費
我理解上是雜費是健保以外的自付項目大多都有理賠 (除非他有提及像牙齒手術不給付之類的排他條款)
那雜費都cover大多項目了, 門診手術費的理賠情況又剩下那些呢?
還是這兩個在大多情況下是可以一起使用來把保額疊高?
寫手術費或是器材費 處置費用等等
基本上門診手術有幾種產品
1.直接匡列一個額度 賠全部的手術費+相關材料費用
例如國泰 三商 南山中國 全球就是這類產品
2.有分成手術費 手術相關醫療費用
目前還在賣的 元大 台壽等
或是以前的全球XHR這種
3.用診斷證明上的手術等級去算手術費最高賠多少
例如遠雄RSL
以上
ANS:大概正確,其實看條款就知道了,JR健保沒有給付的自負項項目就理賠下列幾項
一、超等住院之病房費差額
二、管灌飲食以外之膳食費
三、特別護士以外之護理費
四、醫師指示用藥
五、血液（非緊急傷病必要之輸血）
六、掛號費及證明文件。
七、來往醫院之救護車費。
八、超過全民健康保險給付之住院醫療費用
Q2:那雜費都cover大多項目了, 門診手術費的理賠情況又剩下那些呢?
ANS:涵蓋項目多才好啊~對保戶比較有利,不是每樣商品條款都是這樣寫的喔....所以罐頭保單才會都推固定幾樣實支實付去做搭配
其實你有空去GOOGLE醫療收據就可以清楚知道了,因為沒有發生過這些狀況的確會搞不太清楚,比如我網路找的這張收
手術費:3000自費,這個項目就是用門診手術費去作申請
材料費:137992 這是白內障手術水晶體的自費費用,這個項目就去用門診雜費作申請
還是這兩個在大多情況下是可以一起使用來把保額疊高?
ANS:元大無法合併喔,實支實付理賠就是看收據內容,收據怎麼寫就怎麼賠....像有的醫院,收據是把手術費跟雜費開在同一項目(比如都開在手術費這一項),那申請理賠就只能用保單手術費這一項目去作申請(就會出現理賠爭議),所以如果真的有要動手術,有買保險的話,醫院收據怎麼開記得先問一下醫生
有點混淆, 以下列這張副約為例元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR) 其中就包含了門診手術費,門診手術雜費 我理解上是雜費是健保以外的自付項目大多都有理賠 (除非他有提及像牙齒手術不給付之類的排他條款)那雜費都cover大多項目了, 門診手術費的理賠情況又剩下那些呢?還是這兩個在大多情況下是可以一起使用來把保額疊高?
A:
影響理賠的要素
1.
商品的條款怎麼寫，不是每家的實支實付
都是像JR這種，如果以JR為例，門診手術跟門診雜費就是拆開來看
所以不會合併保額疊高計算，沒有門診雜費的實支實付
有些會把手術跟手術相關費用都合併在手術費
2.
收據內容怎麼開是重點，以上面樓友提供的收據來看
如果以JR來說就是材料費賠門診雜費，手術費賠門診手術
如果是之前某版主買的薰衣草就會把手術費跟材料費合併在門診手術
以上這兩點只是比較簡單判斷的方法
但我認為每個理賠還是要以個案處理
會遇到甚麼奇怪的狀況都很難說
對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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