遠雄rj1牙科理賠?

Q:
他有227…我前陣子重新檢視保險才知道..當初業務只簡短告訴我只要有麻醉、切開、縫合就可以申請..結果第8年度要用才發現227研究227才警覺根本不是這麼一回事..
想問我植牙感染，日前開左上頷骨處植體周圍翻瓣清瘡補生物膜和骨粉，過程中麻醉切開縫合都有，是否有機會獲得通融理賠？
另外附上條款內容，想問第13條，我自費了25000是可以因此手術健保不給付而至少可以
以第13條規定獲得65%補助的意思嗎？
A:
不會賠的

條款寫在那裡～如果屬實227就是不理賠

樓主已經動完刀了嗎? 建議先送理賠！

看理賠答覆後再看後續有沒有空間處理~

遠雄RJ1門診處置條款寫很死，目前沒有遇到融通理賠成功的案例。
但目前現售商品來看，RJ1是很不錯的保障，建議還是要保留
小風險可以自己承擔，大風險交給保障
只能說當初沒有規劃到其他更好的實支很可惜


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不然這個第十三條是什麼意思？很模糊敘述

第13條是超過全民健保用非健保身分自費的部分....
不過他條款還是會往前回推，開頭條款就有寫不符合2-2-7就不賠了!
看條款還要往前看才會懂得喔!

牙齒算小手術我們也可以自行負擔..
如果覺得遠雄有卡2-2-7您覺得這條款不優可以順便補強第二實支實付
與保單一起檢視.看是否哪裡需要補強的喔!

13條指的是你是符合保險條款給付的病情
但是你去的醫療院所沒有健保（全自費）
你的全自費費用要打折給付
因為保險是補助健保給付後再多加的自費額度，打折就是指扣掉原本健保可能會給付的那一塊

了解，我還以為可以用這條爭取看看，不知道如果醫師幫我怎麼敘述會有機會

遠雄的條款2-2-7寫得太死了，沒有模糊空間，醫師再怎麼寫都沒有用

諮詢內容：
他有227…我前陣子重新檢視保險才知道..當初業務只簡短告訴我只要有麻醉、切開、縫合就可以申請..結果第8年度要用才發現227研究227才警覺根本不是這麼一回事..
想問我植牙感染，日前開左上頷骨處植體周圍翻瓣清瘡補生物膜和骨粉，過程中麻醉切開縫合都有，是否有機會獲得通融理賠？
另外附上條款內容，想問第13條，我自費了25000是可以因此手術健保不給付而至少可以
以第13條規定獲得65%補助的意思嗎？
（附圖）

回覆如下：
第13條為：自費身份就醫，申請保險理賠，理賠金額會打65%
前提是也要符合理賠內容，才可以進行下一步驟的打折給付

也就是說如果是因為牙齒的部分要理賠，這是不在RJ1的理賠範圍內
所以保險公司會直接婉拒唷。

ＰＳ也不是說這商品不好，只是剛好遇到牙齒的就真的很沒轍。