遠雄rj1牙科理賠?

Question

他有227…我前陣子重新檢視保險才知道..當初業務只簡短告訴我只要有麻醉、切開、縫合就可以申請..結果第8年度要用才發現227研究227才警覺根本不是這麼一回事..
想問我植牙感染，日前開左上頷骨處植體周圍翻瓣清瘡補生物膜和骨粉，過程中麻醉切開縫合都有，是否有機會獲得通融理賠？
另外附上條款內容，想問第13條，我自費了25000是可以因此手術健保不給付而至少可以
以第13條規定獲得65%補助的意思嗎？

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湯尼 · Answer

Q:他有227…我前陣子重新檢視保險才知道..當初業務只簡短告訴我只要有麻醉、切開、縫合就可以申請..結果第8年度要用才發現227研究227才警覺根本不是這麼一回事..想問我植牙感染，日前開左上頷骨處植體周圍翻瓣清瘡補生物膜和骨粉，過程中麻醉切開縫合都有，是否有機會獲得通融理賠？另外附上條款內容，想問第13條，我自費了25000是可以因此手術健保不給付而至少可以以第13條規定獲得65%補助的意思嗎？A:不會賠的

petter · Answer

條款寫在那裡～如果屬實227就是不理賠樓主已經動完刀了嗎? 建議先送理賠！看理賠答覆後再看後續有沒有空間處理~

保險輕 菘 懂 · Answer

遠雄RJ1門診處置條款寫很死，目前沒有遇到融通理賠成功的案例。但目前現售商品來看，RJ1是很不錯的保障，建議還是要保留小風險可以自己承擔，大風險交給保障只能說當初沒有規劃到其他更好的實支很可惜更少的保費，更多的保障，讓每分錢都花在刀口上公開透明，拒當肥羊，找到最適合您的保險 ▶ 只給您最好的內容▶ FINFO討論區已協助近兩百人規劃保障▶ 體況核保、理賠經驗 豐富▶ 全台皆有服務點擊「傳送訊息」免費諮詢討論出最合適、CP值最高的建議哦～﹡網站問問系統有時不會跳通知，會立即主動聯繫哦﹡

mh******* · Answer

不然這個第十三條是什麼意思？很模糊敘述

解析度-小瑋 · Answer

第13條是超過全民健保用非健保身分自費的部分....不過他條款還是會往前回推，開頭條款就有寫不符合2-2-7就不賠了!看條款還要往前看才會懂得喔!牙齒算小手術我們也可以自行負擔..如果覺得遠雄有卡2-2-7您覺得這條款不優可以順便補強第二實支實付與保單一起檢視.看是否哪裡需要補強的喔!

li********* · Answer

13條指的是你是符合保險條款給付的病情但是你去的醫療院所沒有健保（全自費）你的全自費費用要打折給付因為保險是補助健保給付後再多加的自費額度，打折就是指扣掉原本健保可能會給付的那一塊

mh******* · Answer

了解，我還以為可以用這條爭取看看，不知道如果醫師幫我怎麼敘述會有機會

li********* · Answer

遠雄的條款2-2-7寫得太死了，沒有模糊空間，醫師再怎麼寫都沒有用

番茄 · Answer

諮詢內容：他有227…我前陣子重新檢視保險才知道..當初業務只簡短告訴我只要有麻醉、切開、縫合就可以申請..結果第8年度要用才發現227研究227才警覺根本不是這麼一回事..想問我植牙感染，日前開左上頷骨處植體周圍翻瓣清瘡補生物膜和骨粉，過程中麻醉切開縫合都有，是否有機會獲得通融理賠？另外附上條款內容，想問第13條，我自費了25000是可以因此手術健保不給付而至少可以以第13條規定獲得65%補助的意思嗎？（附圖）回覆如下：第13條為：自費身份就醫，申請保險理賠，理賠金額會打65%前提是也要符合理賠內容，才可以進行下一步驟的打折給付也就是說如果是因為牙齒的部分要理賠，這是不在RJ1的理賠範圍內所以保險公司會直接婉拒唷。ＰＳ也不是說這商品不好，只是剛好遇到牙齒的就真的很沒轍。