要去做門診手術，但過往沒有病歷紀錄

Question

因為最近要去私密處手術，但過去沒有相關就診紀錄，不曉得如果醫生主訴只開：會容易造成感染…之類的。這樣申請門診手術的實支實付會過嗎？
我有台壽、全球、遠雄三間

Yunyun · Answer

版主您好請問您投保時間有超過2年嗎？

David · Answer

您好！如果手術是必要性之醫療行為，那就可申請理賠。一般而言，醫師診斷書會就病灶名稱／手術名稱／醫囑等三大項目載明，這樣即可申請本人任職於國泰人壽，任何保單問題都可以討論規劃

qi****** · Answer

所謂的必要性手術如何定義？我是小陰唇過長導致不適感和發炎但因為沒有去過婦產科診斷過這樣還有機會理賠嗎？

David · Answer

所謂必要性之手術是指患者身體症狀已影響其日常生活必須藉由手術來解決這個症狀，這樣就是必要性手術，但如果只是為了美觀和某些方面的需求而做的整形手術這樣是無法獲得理賠，但我們都很相信醫生很清楚知道該怎麼寫！你可以跟醫生說你有保險，這樣一省應該就懂了

qi****** · Answer

現在有的疑慮師看之前的版友說，保險公司會調閱病歷紀錄去評估理賠，但我完全沒有就診紀錄，就很擔心是不是無法理賠

因為之前都只是藥局買藥膏跟配藥而已(;´༎ຶД༎ຶ`)

David · Answer

沒有就醫記錄更好啊！代表您是健康寶寶哦！這樣在理賠實務上更加速理賠

David · Answer

保護在理賠的時候最怕碰到兩種狀況：①有過往的就醫紀錄，但不知道醫生在診斷上面寫的那些文字②投保實支實付未滿兩年屬於短期性投保理賠這樣就會調閱所有五年內的病歷資料包含健保局的部分所以如果你完全沒有就醫紀錄那就更不需要擔心這個問題本人任職於國泰人壽-所有保單的問題皆可討論規劃

保險Kay - 你的風險管家 · Answer

您好『會容易造成感染』這如果是投保前開的診斷那是有可能不理賠的如果是擔心被保險公司刁難診斷證明請醫生幫忙開立明確點即可基本上必要性醫療都可以理賠遠雄要注意是哪張實支實付有可能理賠金額不含雜費這部分您可以詢問當初的保險業務員⭐️ 我是Kay 服務於信安保經，專長是比較各家最優勢的商品搭配⭐️🔶 如果您也有想守護的未來，歡迎點上面頭像和我討論看看喔😇

qi****** · Answer

買保險前都沒有相關就診紀錄，目前遠雄是最新的投保的日期是112/3/8，6/6手術應該過了等待期了吧？

David · Answer

才三個月屬於短期投保出險，這點要特別注意，因為一定會查前三年就診記錄（包括建保局記錄）要請醫師開診斷時特別留意病灶名稱

qi****** · Answer

像這類型的病灶名稱，跟醫生講要請保險應該會大概知道要如何開立吧😣

David · Answer

是的，向醫師說明清楚，大部份的醫師都會協助，當然也有例外的本人出身醫療背景，所以這方面算蠻清楚的

qi****** · Answer

好的，謝謝各位大大的解惑🥹🥹希望我的理賠能順順利利

保險登山客 · Answer

版主您好👉當然必須先看條款是否有理賠👉再來醫師必須要認定這樣的手術是必要性的治療，才可以。👉就像醫美不賠是一樣意思的。👉最後必須看實務上，普遍治療方法中，有真的採取這樣的必要性治療為主。👉不然保險公司還是有可能拒賠我是保險登山客 醫療規劃可分為前-中-後 💡前期 : 轉嫁疾病治療首要面臨的問題  包含病房費、雜費、手術費，讓我們免於大筆醫療花費所帶來的衝擊。 💡中期 : 每個人都有可能罹患某種 重大傷病或癌症  雖然前期已經經過充分治療了，但往往需要長時間靜養且無法工作。 💡後期 : 也是最後一道防線，失能除了能給我們一筆錢應急  若發生1-6級失能，每月或每年領取扶助金，幫助我們生活能自理。 ✨保險不是只需要解決我們的醫療費用 ✨包含薪水損失、交通往返、看護費用 ✨這些看不到的隱形成本，往往才是最驚人的 ✨雙實支能帶您解決我們帳面上看不到的數字 ✨更能彌補條款上的缺口 👉 但唯一不變的是-不要讓保費而影響您的生活品質 ⭕️ 風險就跟山一樣一直都在 ⭕️ 但山可以等，保險不能等 ✅服務於信安保經，全台各縣皆有服務 ✅低保費，高保障，這是我堅守的信念 我是保險登山客，帶您解決業障煩惱 有問題皆可點擊大頭仔一起討論喔✌️

qi****** · Answer

想請問各位大大，聽說因為防疫險理賠過多，導致各家保險業者在審其他理賠案子會十分刁難……有這回事嗎？

qi****** · Answer

目前可以確認醫囑是病患因上訴原因導致外陰部磨差發炎…..

David · Answer

Q:目前可以確認醫囑是病患因上訴原因導致外陰部磨差發炎…..那理賠方面應該不會有太大問題，祝一切順心Q:聽說因為防疫險理賠過多，導致各家保險業者在審其他理賠案子會十分刁難……有這回事嗎？防癌險理賠方面，不是刁難，只是金管單位很多法令變來變去，所以產險公司很困擾還好！國泰產險到目前為止都很順利，只是理賠較慢而已本人任職於國泰人壽，服務於「高雄、屏東、台南」，其他地區亦可用「遠距投保」來服務。您有任何保單問題都可以討論規劃。🌈對內容有任何問題或想法歡迎來信留下Line ID或手機號碼到時候會再針對需求來做討論與規劃!!!

qi****** · Answer

David 大，請問我的這種掛在產險下的實支基本上理賠不會有太大問題吧😢像這種實支型的理賠基本送件到收到理賠會多久時間呀？

David · Answer

@ q i******您好！產險下的實支！要確認產險實支有無門診手術這項哦！如果資料正確齊全，若是國泰人壽用「行動ipad理賠」大概三天，其他家我就不清楚。你這屬於「實支實付險的門診手術」哦加油了！！

保險浠思維 · Answer

我覺得樓上有些發言觀念有點危險...希望消費者不要被誤導。以下統整一下資訊給你1.依您的描述，投保前無該項疾病徵兆，且不屬於除外的醫美手術，依照契約條款當然應該理賠。2.短期出險不是問題，重點在於投保時有無違反應該告知的事項，若無，當然不用擔心保險公司調閱病歷的問題。3.不需要特地請醫師「該怎麼寫診斷書」不管有無保險都一樣，只需要請醫師就實際就診情形據實、完整的如實陳述即可。醫師只負責開立診斷證明書，業務與保戶無權指示醫師。有專業能力的從業人員，只需要一份據實開立的診斷書。4.「產險下的實支」？！是不是誤會了什麼...你保的不是 台壽、全球、遠雄 嗎？這和防疫險、產險是什麼關聯？完全兩件事情。5.資料備齊送件申請理賠（如果是自行申請，可以使用理賠聯盟鏈）後續看各公司有無需要授權調閱。證明文件交齊超過15日還沒理賠的話，會加計10%利息。不用擔心理賠天數，順利取得理賠才是最重要的。