最近研究保單資訊,才發現兩家實支皆有227限制問題,且中壽門診額度又較低,看網上也不是這麼推終身醫療,因而想請教~
1. 是否該解約中壽,重新規劃沒有227限制的保單,把預算花在刀口上?
(沒先考慮捨遠雄,是看版上都不建議動失能)
2. 遠雄門診手術是否有含門診雜費呢?網上有說有,也有說沒有
3. 還是兩家投保內容皆有出色點不建議解約?
那在年預算不超出4萬情況下,是否有更好的調整或補足辦法?
(目前自知尚缺重大傷病這類一次金,227實支受限,若有其它缺口或需加強還請指點)
2. 遠雄門診手術是否有含門診雜費呢?網上有說有,也有說沒有
3. 還是兩家投保內容皆有出色點不建議解約?
那在年預算不超出4萬情況下,是否有更好的調整或補足辦法?
(目前自知尚缺重大傷病這類一次金,227實支受限,若有其它缺口或需加強還請指點)
4. 若是建議解約,一樣年預算不超出4萬,如何選擇新約最為合適?
(看了全球and台壽,實支這塊較偏向我想要的,加上有想規劃重大傷病險,板上大概得知,重大傷病全球後期保費較便宜,實支門診給付額台壽較高,各有千秋,但礙於預算問題,如何選較為妥當?重大傷病該附在舊有遠雄還是新保單?
暫時沒想保第3家,是主附約下去保費又會再高,考量未來年齡上漲更貴,不想此時就把保費壓的太重(若3家加總相減不超出預算才會考慮)
💡遠雄確實是應該先留著除了主約失能要留外
這張住院賠的不錯,雜費也頗高,當時也是實支實付一時之選
中壽建議調整,就像您說的2-2-7問題
兩家實支實付通常會選可以互補的
都選同樣的缺口方向就不對了
建議補別家是在住院手術、門診手術上
比較完整的保險公司,如台壽HNRC
💡條款在住院醫療費用保險金那塊是只有寫住院並未寫到門診手術時
所以是沒有的
若是建議解約,一樣年預算不超出4萬,如何選擇新約最為合適?
💡建議中壽改台壽,補重大傷病、癌症一次金、意外實支
可以參考這樣規劃方案:
https://finfo.tw/assortments/34f4a5d399c905b4
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現在規劃醫療險的觀念要有:①用最少預算做足保障 ②要符合現在二代健保體系
在目前二代健保體系下,住院天數短,藥材器材自費高,所以我們規劃的重點架構要包含
✨雙實支實付
實支實付是目前最實用的險種,主要理賠「住院」、「手術」、「雜費」這三塊
按照收據金額實報實銷,在限額內花多少就理賠多少,但現在醫療自費越來越貴
且治療期間也有隱藏性成本產生,如薪資損失、短期看護,往來車費、院外藥材器材等等
建議規劃兩家實支實付會較足夠
✨重大傷病
很多疾病或意外發生時,要面對的不只有住院治療費用,還有包含隱藏性成本開銷
如薪資損失、短期看護,往來車費、院外藥材器材等等,可是實支實付只有院內治療才能申請
但重大傷病可在一開始確定有註記,就可以跟保險公司申請一筆給付,讓我們自由選擇治療方式
現行重大傷病險種是目前範圍最廣,22大項涵蓋300多細項
比傳統重大疾病7項或特定傷病23項,多了非常多且理賠也較容易許多
✨癌症一次金
癌症是國人致死率高的疾病之一,現在很多新式療法如標靶藥物,自費放療化療、放射線治療
或是較新型的免疫式療法等等,這些對身體損傷較小的治療方式,很多都需要大筆金額的自費
所以傳統療程式分項給付癌症險,只有賠住院、手術,已經無法應付,這類新型的治療療程
選擇癌症一次金,可以讓我們自由選擇想要的治療,而不在受限於條款限制
✨意外險
生活上充斥者外力造成的傷害,如擦傷、挫傷、割傷、撞傷、骨折等等
但很多治療沒有住院且沒有門診手術,這樣的情況下醫療實支實付不會啟動
就須靠意外險來補足我們治療的花費
✨失能保障&責任壽險
當我們對於家庭有責任,經濟來源者就必須規劃,如果因為意外或疾病
造成不能工作、生活不能自理,甚至身故離開了,除了要讓薪水可以繼續維持
如果請看護或是家人照料,這些額外產生的成本費用,甚至是離開了要留愛給家人
讓他們過著原本的生活品質,所以失能和責任壽險,都是不可或缺的規劃內容
定期檢視保單並補強是很好的習慣喔
想先請問目前最近2個月內有就醫紀錄嗎?
舊保單有理賠紀錄嗎?
以上資訊會影響到給您的建議唷
🔺舊保單有:
中壽:終身醫療、實支實付、防癌險(療程型)、住院日額、意外險(含醫療)
遠雄:終身失能險、實支實付
這份保單要調整滿棘手的
太多要考慮的點的
遠雄失能完全不要動、RJ1也可保留
我們主要來討論中壽的部分
實支實付門診手術有2-2-7漏洞、主約較非規畫重點(但已繳 4年/15年)
比較尷尬的是目前門診最ok的台灣人壽只能接受當第二間
若短期解約再投保一樣會被擋
不考慮直接補上第三間的情況下
只能思考是否要把中國(整張調整)轉移到全球
全球計畫二門診手術費+雜費額度5萬,2-2-6處置會列表理賠
如果是我可能會考慮這樣調整
https://finfo.tw/assortments/04c359537893b8c8
『買對不買貴』
▶站在客戶立場理賠
▶只建議最好的內容
▶Finfo諮詢上百次
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▶服務範圍:全台皆有服務
很感謝您看完我的回覆
歡迎諮詢討論更詳細且專屬於您的保障
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願意替自己定期檢視保障且上網詢問做功課,相信您一定很注重個人權益。
以下針對您的疑問分幾點給予建議,
1、中壽癌症險的保障是療程型,針對住院、手術、放化療定額理賠,
現行癌症治療趨向標靶藥物及免疫療法等高額自費治療方式,建議以『癌症一次金』為主。
2、新樂活針對住院一天給付1000元,手術最高2.4萬,無理賠自費耗材及藥物,
二代健保之後,住院天數減少甚至許多項目轉為門診手術,自費手術及醫療耗材的比例趨多,
同時中壽實支門診僅有1.5萬實屬太低,其餘保障為基本的意外險,
整體來看都沒有太特別的出色點,建議可以替換成台壽或全球,保障會更完整。
3、因為遠雄跟中壽都有227限制,如果依照您預算的考量比較建議中壽調整重新規劃,
因遠雄門診手術是有包含雜費的,加上短期住院理賠也是很不錯的,建議保留不更動。
4、若僅有保留遠雄的狀況下,缺口落在「癌症一次金、重大傷病、第二家實支、意外險」,
比較建議您可以直接透過台壽補強,因台壽商品線齊全可以一家補強上述所有缺口。
5、重大傷病以費率來說遠雄RN1是相對便宜,但慢性精神病僅理賠「總繳保費 x 1.056 倍」,
倘若希望各類別的重傷都不打折建議選擇台壽CIR4,
但如果認為精神疾病狀況領卡機率較低,希望保費便宜就選擇遠雄也可以。
以下是我為您設計的初步方案,詳細內容都可以再做討論修改,較能更貼近您的需求。
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小湘服務於錠嵂保經,擅長各家商品搭配及條款比較,已在Finfo上協助近百位客戶完成個人保障。
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🔶 誠實面對自己的保單是非常勇敢的行為
🔶 確實可能就是當初自己沒有多研究才會有現況
🔶 沒體況的情況下
🔶 可以考慮中壽先拿掉(主約就任賠止損吧)
🔶 之後加台壽全球
🔶 等這兩張過了以後再調整遠雄
✅ 按照上面操作
✅ 就能完美把227調款都去除囉
✅ 若您也同意保險就是花小錢買大保障
✅ 那可以來找我討論看看未來的規劃😊
🔅 PS:終身醫療不是不能買,是要買對商品
以下是我幫客戶搭配的方向:
✴️一般在規劃保險的時候,會分為短、中、長期去規劃
------------------------------------------------------------------------------
1️⃣ 短期就是我們醫療第一線,從進醫院開始產生的花費
1️⃣ 這塊實支實付就起到很大的作用
2️⃣ 而項重大傷病、癌症這種需要較長時間休養的情況
2️⃣ 就要透過癌症險、重大傷病險去做補強
3️⃣ 最後是規劃失能,失能對一個人很常是一輩子的影響
3️⃣ 所以在前兩項都規劃完畢後有預算可以再針對這塊做補強
------------------------------------------------------------------------------
【以上規劃方向若您同意請往下看】
⭕ 第一線醫療其實不是只有醫療費用的損失
⭕ 包含不能工作的薪水損失、看護費等等都是保險沒賠的
⭕ 簡單來説單實支的保障錢下來都是付給醫院,而且還不一定夠🥲
✅ 因此規劃雙實支實付 可以減低第一線醫療所帶來的衝擊
👉 由於單一實支無法解決所有花費問題,因此可以考慮全球+台壽雙實支
👉 全球+台壽 是目前保障最多、缺口最少的搭配方式
⭕ 我的客戶絕大多數都是小資族
⭕ 因此我對於高CP值保單的搭配有非常豐富的經驗
✅ 同樣的我也可以協助您【用最少的預算買到最高的保障】
⭐️ 我是Kay,專長是幫保戶比較各家最優勢的商品搭配⭐️
🔶 如果您也有想守護的未來,歡迎點上面頭像和我討論看看喔😇
這是我看完您的問題後的心得
以下一一解答
1.不用
到底什麼是227問題?
許多保險業務「過度放大」227的條款爭議
簡單來說,有這樣條款的商品,代表此商品條款定義的手術定義,跟全民健康保險醫療支付標準的第二部第二章第七節定義的手術一樣
特別強調一點
227條款是手術定義要跟健保定義的一樣,但不代表不是227的手術就不能理賠
只要是住院進行的治療,且該治療方式不屬於條款中的除外責任
那麼不論這個「住院進行的治療」是不是健保227手術
實支實付醫療險都能理賠,只是理賠名目不一樣而已
舉例來說
遠雄RJ1,雖然有227條款的限制
但這只代表「非健保227的住院手術,不能列入手術(相關)費理賠」
那用什麼理賠?用雜費
簡單來說,只要有住院,非健保227手術都可以列入雜費理賠的
對於有227條款的商品
我們需要擔心的是「門診醫療行為」到底是否為227手術
非227手術的門診醫療行為
常見項目如下
大腸鏡息肉切除術
尿路結石體外震波碎石術
創傷處理(縫合)、皮膚切片、穿片與縫合
雞眼、痣電燒
液態氮冷凍治療
黃斑部雷射術
單純齒切除術、複雜齒切除術、牙周骨膜翻開術、牙齦切除術
這些項目就真的不是227手術了
要選擇特定商品才可以理賠
而根據我個人的分析
非227手術的門診醫療行為
需要自費的金額多半不至於到難以負擔的程度
為了擔心這些幾百塊健保都有給付的花費,然後花了上萬塊買了主約+沒有特別限縮手術的醫療費用🤔️
我實在看不懂這個操作
如果一開始就能規劃好,讓商品可以互補是很好,一個有227限制但是雜費、手術費額度高,另一個沒有227限制
但現在的狀況「根本很難做調整」,就不建議更動了
2.講真的,很多人看不懂條款才會說沒有門診手術雜費
因為一堆人只賣台壽全球,所以就用台壽全球的條款下去理解其他公司的商品
遠雄的設計叫做「手術相關費用」,在門診手術的話當然包含一般人認知的門診手術費+門診手術雜費
只要是跟門診手術產生的相關費用都會理賠
3.以目前狀況不建議調整
因為只能補全球,但就是上面說的那樣
為什麼要為了幾百塊的風險,再多花幾萬塊轉嫁?
遇到了,保險也就賠那幾百塊
沒遇到的話,不就是省了幾萬塊保費?
要補強的話就是看要不要原單中壽附加重大傷病,雖然條款有小缺點,但至少不用額外花主約成本了
4.解約也很難處理所有問題
中壽主約是規劃的很爛沒錯
但沒辦法換台壽,實務作業就是不會收
換全球也沒辦法解決所有問題,xhb 針對特定處置也還是要符合表列才可以理賠
以上建議供您參考
有需要協助的話歡迎來訊討論
✨關於我
我在111年通過人身/財產保險經紀人國家考試,並非一般保險業務員
全台灣有近40萬名保險業務員,但截至目前為止取得保險經紀人雙照的人不到2500人
因經紀人考試類科有保險法學及申論題撰寫,會相對於一般業務員考試來的有鑑別度
⭕️有豐富核保經驗,可協助處理體況件,曾協助不少有體況客戶完成保險規劃
⭕️曾協助多位保戶處理理賠、契約爭議,爭取理賠金,保障客戶應有的權益
✅99%以上客戶來自網路社群,只講真話、客觀積極
✅專長條款分析、商品比較,讓你每分錢都花在刀口上
✅研究低保費高保障的罐頭保單數年,全台各地皆有保戶,服務不限於單一地區
定期檢視保單是個非常好的習慣
想先請問目前是否有任何體況
目前保障及建議如下:
中壽
終身醫療、癌症險(療程型)、實支實付、住院日額、意外險(死殘、日額、實支)
遠雄
終身失能、實支實付
終身醫療
1. 住院日額
2. 手術定額給付
癌症險
1. 併發症有理賠
實支實付
中壽
1. 正本理賠
2. 住院手術、雜費分別計算
3. 門診手術、雜費合併計算
4. 手術受健保227條款限制
5. 門診手術限當日,1年限6次
6. 門診額度不足
遠雄
1. 住院手術、雜費分別計算
2. 門診僅理賠手術
3. 手術受健保227條款限制
4. 門診額度不足
住院日額
1. 手術定額給付
終身失能
1. 👍
2. 扶助金保證給付15年
問題回覆如下:
1. 可以有更好的選擇,建議可以多比較多參考。遠雄部份千萬不要動,目前已經買不到這麼高CP值的終身失能險
2. 條款只有寫到手術費的給付項目:住院日額保險金、住院醫療輔助保險金、住院慰問保險金、
住院醫療費用保險金、手術費用保險金,沒有門診雜費(醫療費用)的部份喔
3、4. 目前保障缺口:實支實付(門診)、重大傷病、意外險、癌症險(一次金)、壽險。
建議可以參考台壽、全球、新安產險的規劃,初步搭配方案給你參考:
全球
成人投保注意事項:
詳細內容可以再討論後依照需求與預算來調整
我是俊權,服務於錠嵂保險經紀人,全台都有服務
目前以實際協助版上多位成人及小朋友投保成功
想要進一步諮詢歡迎主動點擊右上角的傳送訊息,留下你的line ID或手機號碼以便後續討論
1. 是否該解約中壽,重新規劃沒有227限制的保單,把預算花在刀口上?
ANS:失能確實不建議動,另外實支建議找可以條款互補的
👉 中壽實支 - 門診雜費過低
👉 遠雄實支 - 沒有門診雜費
建議挑選台壽HNRC或全球XHB做補強
2. 遠雄門診手術是否有含門診雜費呢?網上有說有,也有說沒有
ANS: 遠雄實支 - 沒有門診雜費
3. 還是兩家投保內容皆有出色點不建議解約?
那在年預算不超出4萬情況下,是否有更好的調整或補足辦法?
ANS: 因為目前還有重大傷病需做補強,可以中壽改台壽
但台壽重大傷病後期保費較貴,這可能是您要考慮的點,但台壽實支真的比較優
主要是因為中壽主約保費太貴,不然其實附約可留
⭕️ 風險就跟山一樣一直都在
⭕️ 但山可以等,保險不能等
✅服務於信安保經,全台皆有服務
✅低保費,高保障
❌強迫推銷
我是保險登山客
您的風險管家
有問題皆可點擊頭像一起討論喔✌️