保險新手問題

Question

請教各位保險前輩以下三個問題，還望大家不吝指教，謝謝~~Q1:保險公司在受理理賠的時候，只會去調查投保前五年以及投保後30天內是否有就醫紀錄?Q2:今天如果是在投保經過十年後才申請理賠，保險公司還會再去調查當初投保前五年的病歷?Q3:之前因為健康檢查有一些紅字，到醫院就診，後續再健檢數據都正常，但在健保快易通APP上顯示的病症卻很嚴重EX:高血脂症、原發性高血壓、第一期慢性腎臟疾病等等是否需在投保時先告知避免日後糾紛?

保險規劃師-ALEX · Answer

基本上會去調閱健保就醫紀錄 其實上面都會顯示很明確如果app顯示病名很嚴重 還是需要告知 除非後續醫生開立無此症狀的證明書

黃昱77 · Answer

1.權限是投保前5年開始，但如果不小心多看到不該出現的，就會知道更早的有紀錄。2.投保比較長期，保險公司會看情況，但如果要調還是可以的。3.除了健保APP以外，還有看是否有開藥服用。告知是最安全的。目前年資8年，服務超過600位客戶服務於保險經紀人公司可以銷售多家保單，可以用較客觀的角度挑選適合的商品如果有規劃上問題，可以點我諮詢留line加速回復速度喔

此帳號已被刪除 · Answer

您好~Q1:保險公司在受理理賠的時候，只會去調查投保前五年以及投保後30天內是否有就醫紀錄?一般來說如果理賠時，保險公司覺得有疑慮的話，確實會調閱投保前五年及投保後30日內的健保紀錄及就醫紀錄等等。Q2:今天如果是在投保經過十年後才申請理賠，保險公司還會再去調查當初投保前五年的病歷?一般來說投保時間越久，調病例的機率越低，但不敢跟您保證保險公司不會掉病例。Q3:之前因為健康檢查有一些紅字，到醫院就診，後續再健檢數據都正常，但在健保快易通APP上顯示的病症卻很嚴重EX:高血脂症、原發性高血壓、第一期慢性腎臟疾病等等是否需在投保時先告知避免日後糾紛?  如果有符合健康告知事項須告知項目，建議告知喔，之後理賠比較不會有問題。以上是給您的建議，如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像傳送訊息，謝謝您!!

Leo · Answer

版主您好🙋‍♂Ｑ１：不一定喔，雖然原則上是如此，但是之前處理過一件痔瘡切除理賠，保險公司有調閱到五年前的病歷紀錄，發現五年前也有痔瘡切除的就醫紀錄，因此保險公司依保險法第１２７條主張不賠Ｑ２：依據個人理賠送件經驗，如果已經投保十年以上，加上理賠申請的事故非十年前有可能存在的（例如剖腹產），那保險公司調閱病歷的機會極低，通常理賠速度也會蠻快的Ｑ３：這個很常發生，所謂的「過度判斷」。一般來說，要確診高血脂症、高血壓症等需要重複多次測量來判斷，但實務上常常發生量一次兩次有血壓高的情形就被判斷為高血壓症，此時對於保戶投保是相當不利的。 ⭐️請問版主目前確切的疾病為何？健保ＡＰＰ顯示的病症未必等於實際的病症，最保險的做法是請醫生幫你開診斷證明書證明你沒有以上疾病，要確實了解版主目前的狀況才能夠為您爭取最好的核保結果🔺版主若有保險需求或是任何疑問，歡迎點擊頭相來信詢問喔，也可以為您做個詳細的保單健診，謝謝您

保險78人 · Answer

DCARD保險業版對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔愛吃誠實豆沙包的保險78人來了👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️--我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容 ⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障 🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 ⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 --規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳 🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....為意外重點。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險   「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」