有關白內障手術理賠一眼一年只能申請一次疑問

Question

申請白內障手術理賠，新光人壽要求保戶簽白內障一眼一年只能申請一次的切結書，請問這是合理的嗎？有哪一條條款有載明的嗎?

Lauren · Answer

商品名稱要Po上來，才能知道合不合理有可能是買只賠住院期間使用的，而白內障手術因門診關係，所以融通理賠也說不定

Leo · Answer

版主您好🙋‍♂版主購買的醫療險商品名稱為何？理賠範圍為何？理賠方式為何？都是依照白紙黑字的條款舉例：有些醫療險的保障範圍為＂住院＂，因此門診手術即不在理賠範圍（因為無須住院），像早期需要住院的白內障手術或是痔瘡切除手術，由於近期醫療技術進步，大部分透過門診手術就可以解決了⭐️如果是發生上述情況，此時保險公司可能會與保戶協調通融理賠，因此會附上如版主所說的一年限理賠一次的同意書因此首先要看此次的醫療事故是否在理賠範圍，若在理賠範圍且條款未限制理賠次數，那麼保險公司給的切結書不合理；反之，如果此次醫療事故不在理賠範圍，那麼保險公司協議通融理賠還可以接受，否則依照條款是可以不用理賠的🔺版主若有保險需求或是任何疑問，歡迎點擊頭相來信詢問喔，也可以為您做個詳細的保單健診，謝謝您

de***** · Answer

商品名稱 ：新光人壽 綜合保障附約(個人)

MAY · Answer

您好請問您規劃了甚麼商品呢?建議您貼上來，這樣我們可以更精準回答您唷~~

MAY · Answer

新光人壽 綜合保障附約(個人) P他們的條款內並沒有限定，一眼一年只能申請一次 ，所以建議您拿條款去跟新光爭取看看!!那安心住院為實支實付，所以也沒有這個限制唷~~

保險知識家 · Answer

建議您提供詳細商品內容較能給您詳細建議

de***** · Answer

完整的保單內容如下，請教白內障手術理賠一眼一年只能申請一次這樣的要求合理嗎？

冰塊 · Answer

您可致電給新光人壽保險公司詢問：1.請問是依據條款內哪一條規定需要簽切結書的(因為條款內沒有)2.申請理賠這期間的延滯利息是不是得照算3.如果不簽切結書，之後評議怎麼處理

保經白話文 · Answer

您好:👋⁠ 👋⁠ 👋⁠ 新光的安心住院保險附約理賠是沒有申請次數的限制喔故他叫你們簽切結書是極為不合理的喔條款理賠本來就是白紙黑字條款上面根本沒有只能理賠一次故切結書一定不能簽簽了之後就真能只能申請一次了有任何問題，歡迎隨時來信詢問喔=================================================我是任職於錠嵂保經的保經白話文，我喜歡將保單條款文言文，化為簡單白話文，讓大家用輕鬆易懂的方式了解保險有任何問題歡迎點擊頭像諮詢喔~

Sean · Answer

版主您好條款裡面沒有提到說一年僅能申請一次，可以打電話過去和保險公司客服做詢問是依據哪一條規定一定需要簽切結書。切結書的部分千萬不能夠簽回去給保險公司，不然您的權益就會受損了。希望我的回答有幫助到您^_^目前服務於保險經紀人公司歡迎來信諮詢可以提供以下服務✅保單健診和規劃✅保單諮詢及建議✅保險相關問題

東哥 · Answer

你好『白內障一眼一年只能申請一次的切結書，請問這是合理的嗎』你提供的商品條款裡面，完全沒有提到一年僅能申請一次建議妳可以打電話過去給保險公司確認到底是依據什麼準則來請你簽下這種切結書如果你的業務員無法提供相關協助我很樂意在旁提供服務，幫妳了解整個事情的經過以上建議，你可以參考看看有任何問題都可以留言回覆，我會盡力協助你

保險指南針 · Answer

您好，一年只理賠一次當然是不合理的，因條款內並無此限制，而保險理賠都是看條款的，想跟您確認一下，眼睛是否在投保前就有去看過醫生呢？若有的話可能是融通理賠給您，如果都沒有此類狀況，個人建議您要先跟保險公司確認，若是無法好好解決，可能就需要上評議了保險指南針，您保險道路的明燈。

Leo · Answer

版主您好🙋‍♂白內障手術屬於醫療險的理賠範圍，版主的新光保單醫療險有：安心住院保險附約及綜合保障附約💧安心住院保險附約啟動理賠的前提為：住院條款第１０條：被保險人於本附約有效期間內因第八條約定之疾病或傷害【住院】診療時，本公司依本附約約定給付保險金。白內障手術依目前醫療技術，原則上僅需透過「門診手術」即可解決，少數例外情況才需要住院，因此白內障門診手術不在理賠範圍，如果是動門診手術，保險公司以理賠同意書協議通融理賠，我覺得還可以接受，否則依照條款，門診手術不在理賠範圍💧綜合保障附約就沒有這個限制了條款第１０條：被保險人在本附約有效期間內，遭遇第四條約定的意外傷害事故或因疾病，經醫院醫師診斷並施予下列手術治療者，本公司依附約保險金額之百分率的定額給付「手術保險金」。（詳見「新光人壽手術保險金表」之本附約百分率）白內障手術為５％，因此保額５０萬乘以５％，保險公司應理賠２.５萬🔺版主的白內障手術應該是門診手術，沒有住院吧？那麼新光人壽協議理賠應該是針對安心住院保險附約，版主如果不簽同意書那就拿不到理賠金（另外這部分要如何去爭取，沒有一年理賠一次的限制，公開場合不便說，若有需要協助，歡迎點擊頭相詢問）

保險78人 · Answer

DCARD保險業版愛吃誠實豆沙包的保險78人來了👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️--我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容 ⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障 🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 ⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 --規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳 🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....為意外重點。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險   「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」