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可以直接看收據將那筆費用列在哪裡,要看醫生怎麼定義
💡主要還是看醫生收據開什麼喔,保險沒有絕對的,可以跟醫生溝通可否開在雜費
謝謝
讓我來幫您看一下收據內容幫您解答
屬於醫療雜費唷~如果雜費的額度夠高,被歸在雜費都是最棒的,
因為雜費會全賠,而手術費大多要照%數理賠,通常都比較少。
客戶理賠案例:達文西膀胱重建手術
主要費用落在材料費、特殊材料費26.8萬,雙醫療實支雜費全賠給您參考
我用比較常見的情況來說
通常手術費就是只有 「手術費」才算
至於其他分開寫的 像是 「特殊材料費」、「材料費」,列在雜費
我辦理賠通常都是照上面這樣給付
但主要還是看保險公司+理賠人員認定
之前送理賠
A公司A理賠人員 「手術材料費」 算在手術費,但客戶覺得是雜費,因為客戶父親之前也送過一樣的手術,收據寫法也是同一間醫院,當時就是算在雜費
跟理賠溝通後,換B理賠人員來談,B覺得算在雜費合理,所以最後是用雜費賠
另外一件
B公司理賠 「特殊材料費」,算在手術費---->因為理賠認為手術相關費用算在手術費裡
A公司則是把 「特殊材料費 」,算在雜費--->理賠認為 手術費 以外都是雜費
簡單來說,有疑慮就拿出來討論,因為很多條款都沒有把手術費的定義寫的很清楚,這類型的糾紛也很多,所以沒有一個一定的答案
例如:
遠雄把手術相關費用丟在手術費( 這邊指的手術相關費用,以 手術材料費為例)
全球把手術相關費用丟在雜費
台壽把手術相關費用丟在雜費
中壽把手術相關費 丟在手術費或雜費 不一定(通常都丟在賠最少的方式)
這些都是大部分情況,因為不同理賠人員,有時候答案又不一樣了
如果不清楚的話 最簡單的方法是可以看收據來判斷喔
手術費跟手術材料費是會分開列出來的喔
條款沒有明確約定的
應以被保險有利做解釋
每個案子都有每個案子的討論空間