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醫療險的部分在「必要性醫療」是會理賠的喲~
因為媽媽懷孕過程中其實會有很多不確定性,建議要先做規劃喔!!
近期有協助備孕媽媽做保障上規劃,也建議您可以先從原本自身保障做檢視之後再來討論及調整喲
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基本上實支實付包含台灣人壽HNRC
都是除外中的除外
=不賠中的會賠
簡單來說只要符合除外條款裡的除外,就是所謂懷孕必要醫療
也就是「會賠的」項目
【除外責任】
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限(會賠):
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長 (經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或
第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於
基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者
。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
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正常剖腹生產是不會理賠,但因「必要性」剖腹,如胎位不正 是會理賠的哦
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若是『必要性剖腹產』,條款的意思是會理賠的喔
擔心生產遇到必要性剖腹產,目前實支實付可以參考台壽、全球
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符合必要性醫療行為剖腹,
實支實付是可以理賠的哦!
建議懷孕前先規劃完成✅
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聽完六大保障後了解各個險種,各自在解決什麼問題,再針對您的需求提供適合的搭配方案。
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您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)
您可能誤會條款的意思囉:)
確實 在除外責任中 可以看到 懷孕、流產、分娩 及其併發症不賠
然而 更多時候保險是很人性化的:)
不賠之中 還是有 下列情況不在此限的項目!
負負得正的,會賠的項目的:)
常見的必要性剖腹產原因 如:產程遲滯、胎位不正、胎兒窘迫…等
或是 懷孕的併發症 如:子癲前症、子癲症、產後大出血、子宮外孕…等
以及 必要性流產 如: 懷孕分娩有害身心、優生學考量之遺傳性、傳染性、精神性疾病…等
其實都在保障範圍的
保險還是有針對 懷孕分娩的風險做思考,並且保障的喔:)
這一段除外責任是政府頒布的 示範條款的內容,意指每間公司都有這個非常具人性化的條款,通常不會做大改動:)
台壽的實支實付 條款很棒,若還想加強保障
依照您的需求選擇第二間實支實付補強 即可:)
汶汶推薦 全球的實支實付
除了 病房費之外 還在增加日額補貼
且手術上 也不會有大小手術會打折的限制,可以避免媽媽選擇 傷口小 復原快的 自費剖腹產術 會擔心理賠不足的問題:)
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恭喜已經準備好要當媽媽了,但還是順其自然就好喔!
應該是沒有特別排除掉胎位不正的剖腹產。
基本上,擔心條款上的非自願剖腹產的話,
其實購買實支實付就可以了,還蠻好用的!
不論什麼原因願意開始替自己規劃保障,並且上網詢問做功課,都是非常好的開始唷。
以下針對您的疑問分幾點說明,
1、各家實支對於剖腹產限制都是一樣的唷,若是「必要性剖腹產』是會理賠的唷!
常見必要剖腹例如產程遲滯、多胞胎、胎位不正、子癲前症等等都有在保障範圍內唷。
2、如果希望醫療險可以理賠剖腹記得懷孕前就需要投保囉,
若是已知懷孕才投保就是當胎不賠的。
3、市面上醫療險可以參考台壽HNRC及全球XHB,在條件上很互補也都有不錯的額度。
以下初步建議方案供您參考,詳細內容都可以再與您做討論修改,較能更貼近您的需求。
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所有醫療險,非必要性剖腹都是不理賠
只有針對幾項剖腹,會理賠
如:
1.產程遲滯
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)。
8.分娩相關疾病:
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
以上剖腹都會理賠,台壽也會唷!
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目前還沒懷孕但周遭友人⋯常常聽到胎位不正等等⋯需要剖腹生產,但我看台壽實支實付事不是排除⋯請問有哪些適合孕婦的🥹
A:您是不是很擔心萬一未來剖腹產的醫療費用怎麼辦呢
醫療險講求的是【必要性治療】
若未來是醫生判斷胎位不正或是其他原因,必須剖腹產,醫療險才能申請理賠。
但若是主動請求醫生剖腹產的話,醫療險是無法申請的哦!
如果您已有打算備孕,會建議您抓緊時間規劃
不曉得您之前是否有無規劃實支實付呢?
會建議您先了解之前的保單內容,再進行討論與規劃。
另外提醒您,規劃保障前要注意是否有無體況問題
近兩個月內是否有無就診紀錄
是否有無定期追蹤或需長期服藥的疾病呢?
不曉得您在哪一區呢?
歡迎免費一對一諮詢我,我會先跟您分享保險架構,讓您瞭解各個險種的差異性
之後與您共同討論針對您擔心的問題去規劃出屬於您的專案
這樣不僅能讓您擁有正確的保險觀念,方案也更能符合您的需求及預算唷。
以下是我針對成年人規劃保障所列出的注意事項及方向給您參考
🌟實支實付
在二代健保制度下 ,住院天數下降,自費項目明顯增加、雜費提高,也因為醫療技術越來越進步,許多手術漸漸轉為門診可治療,像是達文西手臂,海扶刀手術,一次就得花上數十萬不等 ,且,所以門診手術及門診手術雜費保障非常重要,而且花最多的也是雜費的部分,所以建議規劃足額的【雙實支實付】。
🌟意外險
前提都是由意外所導致,何謂意外?在保險法有明確的定義【(非由疾病)引起之(外來)(突發)事故所致者】,比如說車禍、跌倒、遭外物攻擊等等,建議可規劃足額的【雙意外險】
另外特別注意是否有足額的重大燒燙傷及骨折未住院津貼!
🌟失能險
若是因為生病或是意外導致喪失工作能力是所有風險中最危險的,如果不幸發生,將造成收入中斷!然而不論意外或疾病,只要符合保單條款規定中的失能給付標準,可領取相對應等級的一次性給付失能保險金,若符合1~6級失能,每個月還能領取生活扶助金,解決長期照顧的重擔。建議以定期失能拉高額度!
🌟重大傷病險
像是癌症、精神疾病及重大創傷,(舉凡符合健保局重大傷病卡項目之一)一旦發生,新式療法及長期治療的費用都相當驚人,而且將會造成家庭的經濟負擔,建議重大傷病險至少規劃2~3年的生活費(根據統計癌症黃金的積極治療期是2~3年)。
🌟癌症險
現今醫學科技進步的關係,針對癌症有許多治療,像是標靶藥物、免疫療法等等,目前以一次給付型成為現今的主流,一旦罹患癌症,這一筆錢可做為緊急預備金。
🌟壽險
壽險最大的功能,就是在家庭失去經濟來源(身故)的時候,可以有一筆錢,解決喪葬費的問題、解決房貸車貸的壓力、給予另一半緩衝期找到工作讓家庭正常運作、幫助小孩可以無憂的學習成長。
🎯#沒有扶養責任的成年人:失能險 > 重大傷疾險&癌症險 > 醫療險 > 意外險 > 壽險
🎯#有扶養責任貸款的成年人:失能險 > 重大傷疾險&癌症險 > 壽險 > 醫療險 > 意外險
🎯目前任職於錠嵂保險經紀人(全台服務)
🎯感謝您耐心詳看,若有需進一步協助,歡迎免費諮詢我並且留下您的line或手機號碼
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我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫,❌不推銷,❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心~~❤️❤️
條款方面您不用擔心
理賠經驗我已理賠過數次的剖腹產
實支實付方面是沒有問題的
建議您及早規劃
畢竟人生風險不是只有懷孕
不過還是預祝您未來生產順利~
💎年資 ∥ 3年
💎服務 ∥ 醫療保障、理財規劃、信用卡申辦
💎理賠 ∥ 意外及疾病方面均有自身理賠經歷,可與您分享
若喜歡我的分享可以傳訊息與我討論
謝謝您
必要性的剖腹產等醫療行為是可以理賠的,這方面實支實付醫療險都是沒問題的,
如在備孕中~可先規劃喔。
如不嫌棄我的話,歡迎點擊「傳送訊息」來訊一起討論。
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規劃保單不易,看懂條款更難,買對不買貴,多方比較不吃虧。
雪莉擅長各家商品搭配及條款比較,已在Finfo上協助多位客戶完成個人保障
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