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📣為什麼 2027 年後,「門診手術雜費」是你的醫療關鍵?
衛福部「三班護病比」將於 2027 年正式入法並由醫學中心優先上路。
台大醫院已率先宣布:未來心導管、膀胱鏡等手術將全面推行「一日手術」(當天開刀、傍晚返家)
過去那種「為了理賠住院觀察」的時代即將結束!
🏆 本保單對抗「一日手術」的 3 大核心優勢
第一、手術突破 2-2-7 限制,門診特殊處置大補血!
痛點: 市面上許多實支實付醫療險以及所謂的『手術險』,只要手術不在健保「第二部第二章第七節(2-2-7)」內就不理賠,或是根本不賠門診手術雜費。
對策: 本保單規劃的 全球人壽實分鑫安 (XHD),特別包含了高達 145 項門診手術特殊處置!即使未來像心導管這類處置在醫院被歸類為門診當天來回,XHD 依然能提供強大的自費雜費覆蓋,全面補強市面商品的缺憾。
額外額度再補給:針對『血管支架』、『人工水晶體』、『心臟瓣膜置換』、『心律調節器植入術』等相關材料額度再另外計算,不佔原本手術額度。
第二、意外實支實付,全面覆蓋自費醫材!
意外受傷: 由 遠雄傷害實支實付險MRE(10萬額度) 撐腰。不管是打球跌倒、車禍擦傷,門診自費仿生支架、特殊包紮藥費,花多少賠多少,不用住院也能放心選用最好醫材。
第三、重大傷病與癌症一次金百萬保障讓醫療有自己得決定權!
對策: 醫療趨勢正在朝向「門診化、在家休養」發展。現今癌症標靶藥物、免疫療法許多都可在門診拿藥回家吃。本保單配置的一次金,確診即憑診斷書一次領取,讓你有絕對的自由選擇最好的門診醫療,不用受限於「有沒有住院」的理賠綁架。
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📝XHD2+XHO3B組合:
適合10-50歲之所有排列組合CP高
📝*50歲以上建議:
搭配新光U5或富邦HSV
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🏨醫療險:『實支實付』神單再現
📖『實支實付醫療』是理賠核心,
花多少賠多少讓就醫時的自費項目
(手術費、升等病房、醫療耗材或輔具等)
完全覆蓋,已有繳保費免再自掏腰包。
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🌏全球XHD實支(保證續保)
⭕保證續保條款
⭕住院手術項不限2-2-7以外手術
⭕住院醫療無額度與次數上限
⭕病房費可轉換日額費
(即無付費病房以最高額度理賠)
⭕含重大手術及特定醫材補助金
(包含心臟支架及人工水晶體等)
⭕門診手術含特殊處置高達145項
(全面補強市面上實支實付手術無226之缺憾)
⚠️重大手術及特定醫材補助金年度限3次
⚠️門診手術有2-2-7限制及年度最高8次
⚠️「心導管手術當天出院」時高達 6-10 萬的自費塗藥支架費用
( 如果只單出XHD建議出計畫四)
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📕知識點:什麼是2-2-7、3-3-4-3?
簡易來說就是衛福部健保支付規定的標準第二部第二章第七節,
或者牙科手術第三部第三章第四節之第三項。
如果保險條款當中手術的定義有內含於此,
基本上理賠範圍依據這個標準。
2-2-7手術定義範圍:大部分需要開刀、麻醉、縫合。
3-3-4-3牙科下顎範圍等手術。
*醫療保險條款中如果擺脫這個定義,理賠的範圍會更廣喔!
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🏥意外險:
意外身故失能最高200萬+
失能每月給付長達10年
意外實支10萬+
意外日額2000元+
意外骨折6萬最高
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📖外來性、突發性、非疾病皆屬意外險理賠
大致嚴重車禍、重大災害及隨機危險恐怖危害
小至打球手指吃蘿蔔,走路途中踩空跌倒
皆為意外險理賠啟動對象。
意外醫療的自費項目及失能1-11級的給付
並且補足因失去工作能力無薪資時期的補足
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🐻遠雄XHP意外傷害失能及身故與月給付
⭕意外失能1-11皆有一次金
⭕意外失能1-6級月給付最長達十年
(嚴重因意外雙眼失明,最輕截斷小拇指11級失能)
⭕重大傷燙傷全身20%以上
⭕顏面燒燙傷合併五官功能障礙者
⭕大眾運輸工具增額雙倍理賠
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🐻遠雄MRE傷害實支實付
⭕針對意外造成的醫療費用,包含住院急診門診
損傷的手術及處置、仿生支架耗材、包紮藥費等
⭕脫臼開放性復位增額理賠
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🐻遠雄RHG傷害住院日額及骨折未住院金
⭕意外傷害每日照顧金
⭕即便骨折無住院在家休養,有骨折療養金
⭕意外門診手術再增補貼
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🏨重大傷病/防癌險:理賠金一次給付
📖「重大“傷”病」據衛福部統計113年至114年
每年新領卡人數將近數十五萬人,並且逐年增長。
衛生福利部定義22大項中細項300項之疾病,
📌包含民國85年衛生屬定義之七項「重大“疾”病」:
重度中風、重度心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術尿毒症
(腎衰竭)、器官移植、重度癌症、重度癱瘓
📌需要長期治療的癌症也是重大傷病:
甲狀腺惡性腫瘤、口腔口咽及下咽惡性腫瘤第一期、
乳房惡性腫瘤第一期、子宮頸惡性腫瘤第一期、
大腸癌惡性腫瘤一期等諸多惡性腫瘤皆符合定義。
📌嚴重溶血性及再生不良性貧血:
血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl 以下,
新生兒經常低於12gm/dl 以下者
📌終身治療之全身性自體免疫症候群:
全身性紅斑狼瘡、硬化症、類風濕關節炎、
多發性肌炎、乾燥症、克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎等
📌慢性精神病失智症(具器質性病態)、
生理狀況所致之譫妄、思覺失調症、情感性疾患、
妄想性疾患廣泛性發展疾患(包含自閉性、亞斯伯格等)
*因為項目眾多,以上僅依常見之疾病列舉
⚠️建議選擇理賠項目最廣泛之險種。
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🌏全球DCF終身+XDE重大傷病險
⭕衛福補300項重大傷病理賠
⭕XDE不會因為投保前期罹病及精神疾病打折
⭕部分特定傷病增額理賠20%
(「燒燙傷面積達全身百分之20以上
或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者」、
「重症肌無力症」、「接受器官移植」、
「重大創傷且嚴重程度達十六分」、
「脊髓損傷引起中度以上身心障礙」)
⚠️DCF慢性精神疾病理賠打折6成。
⚠️XDE冠狀動脈繞道手術、重度心肌梗塞不列入
衛福部公告之重大傷病項。
⚠️DCF新契約第一年內若確診,僅給付所繳保費的1.02 倍,契約終止。
---
📖「癌症險」
治療初步為手術切除腫瘤患部、
放射性治療及化學治療,
但現行台灣醫療趨向DRGs分級治療,
將醫療量能分配給更需要的病患,近期精確標靶藥
物治療越趨普及且可即在家中休養治療,還有更多的減少
擴大感染及癌症擴散的手術及療程是一般傳統療程型保險
無法跟上的。一次金僅需確診診斷書即可啟動理賠,
才有夠讓我們更有機會選擇較適合自己的醫療方式。
---
🐻遠雄CJ2癌症險一次金
⭕癌症一次金給付,從定義原位癌起
⭕ 初期癌症理賠20%
⭕ 若由初/輕度轉重度,重度保險金不倒扣前已領金額(100%理賠)
(胃、結腸、肝及肝內膽管、胰、
氣管、支氣管及肺、腦之惡性腫瘤)
⚠️新契約第一年內若確診初期、輕度或重度癌症,僅給付所繳保費的 2 倍,契約終止。
---
2027 年醫學中心變革在即,買保險不能再用舊思維。
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請記得變更上面的數值,來取得正確投保試算。
內容調整跟投保規則及投保等待相關規定
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為自己投保是一種負責任且成熟的行為。
在協助你規劃之前,先請問以下幾個關鍵問題,有助於確認投保條件與方向:
● 目前是否有任何體況?
● 近兩個月內是否有看診或用藥紀錄?
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容。
📋 回覆與整體建議如下:
1️⃣ 建議優先規劃實支實付可以參考富邦、新光、全球的方案
2️⃣ 富邦實支住院費用個別計算,但手術受227/334限制,可搭配意外險出單
3️⃣ 新光住院費用合併計算,但只有門診有227限制,可搭配意外險出單
4️⃣ 全球住院費用合併計算,門診有227/3343限制,可搭配重大傷病、癌症險、意外險出單
5️⃣ 重大傷病可以參考全球:理賠不打折、後期費率漲幅平穩,可搭配自負額(可補強一家實支額度不足的缺口)、住院醫療出單
6️⃣ 癌症險建議參考遠雄,優先規劃一次金,可作為緊急醫療費用的預備金
7️⃣ 長照險建議選擇終身,可以參考新光、凱基、台銀
8️⃣ 建議方案如下,如果沒有認識的業務員,我可以協助出單,後續服務都可以交給我
✅ 優先規劃建議:
1️⃣醫療實支實付
- 富邦:住院費用項目個別計算,手術受 227/334 限制,可搭配意外險。
- 新光:住院費用合併計算,門診手術受 227 限制,可搭配意外險。
- 全球:住院費用合併計算,門診手術受 227/334 限制,可搭配重大傷病、癌症險、意外險。
2️⃣重大傷病險:
- 建議考慮 全球人壽,搭配住院醫療可補足實支額度不足的缺口,理賠不打折、後期費率穩定。
3️⃣癌症險:
- 建議選擇 遠雄,主打一次金給付,可作為緊急醫療預備金。
4️⃣長照險:
- 建議選擇終身型,新光、凱基都可納入比較。
📌 成人投保順序建議
醫療實支實付➡️ 重大傷病險➡️ 癌症險(一次金)➡️ 意外險(死殘、日額、實支)➡️ 長照險➡️ 壽險
👩 初步方案(以 21 歲女生為例)
📍方案連結快速參考:
富邦+全球+遠雄 👉 點我看方案
新光+全球 👉 點我看方案
全球+遠雄 👉 點我看方案
全球 👉 點我看方案
長照險 👉 點我看方案
📦 各家重點商品整理:
▫️富邦人壽
● XWS5:終身壽險,5 萬出單
● HSV:實支實付(227/334限制)
● ADG / ADM / TMR:意外險搭配(死殘、日額、實支)
▫️新光人壽
● FCA:癌症一次金(5%、15%、100%)
● U5:實支實付(門診手術 227 限制)
● A2A3:自負額,實支額度補強
● N2/ L6D:意外險搭配 (死殘、日額、實支)
▫️全球人壽
● DCE / XDE:重大傷病保障
● XHD:實支實付(門診手術 227/ 3343 限制)
● MIR / XHO:住院醫療補強與實支額度提升
● XCF:重大傷病一次金(補足治療預備金)
● XCG :療程型癌症保障+併發症不理賠
▫️遠雄人壽
● FI5 :終身壽險,10 萬出單
● CJ2 / RQ1:癌症一次金(補足治療預備金)
● HG6 / XCD:療程型癌症保障+併發症有理賠
● XHP / RHG / MRE:意外險搭配(死殘、日額、實支)、失能月扶金保證給付 120 個月
⚠️ 成人投保小提醒:
● 近 2 個月內是否有看診/用藥?
● 5 年內是否住院超過 7 天?
這些會直接影響保險公司是否承保。
📲 若你沒有固定業務員,我可以協助你投保及後續服務。
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想先請問您的職業等級是?
目前是否有任何體況?
最近2個月內有就醫紀錄嗎??
BMI有在18.5-24的範圍內嗎?
預算是多少呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
🔸完整建議規劃方向:醫療實支實付(1家雜費30萬)、意外險(壽險+產險)、重大傷病險、癌症險(一次金為主、療程型為輔)、長照險(一次金+扶助金)、壽險(家庭責任)
以下提供幾點建議給您參考:
♦️醫療實支實付
因應現在的醫療環境,隨著住院天數下降,高額自費醫療雜費、新式手術項目增加及費用提高,門診手術項目比例上升,幾乎都花在實支實付裡面的雜費為主,建議優先高額度(總額度30-50萬)的醫療實支實付為主,再用定額給付的住院日額/手術險來提高病房及手術費用
目前醫療實支實付建議可以優先參考新光、全球的規劃
新光醫療實支U5的住院手術與雜費共用額度,有理賠住院慰問金,無年度理賠總額上限,但要注意門診手術有健保2-2-7的限制
新光(原台新)醫療實支HXB的住院手術與雜費『共用』額度,門診額度最高且有理賠特定處置,無年度理賠總額上限,但要注意門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3的限制
全球醫療實支XHD的住院手術與雜費『共用』額度,門診額度比較高且有理賠特定處置,無年度理賠總額上限,但要注意門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3的限制
▶️再依照需求來選擇即可
加強住院/門診手術額度建議可以優先參考定期-全球MIR、終身-遠雄HL6的規劃,手術無特殊限制(手術不在表內可以協議理賠)
♦️意外險(含醫療)
意外三寶的保障內容有:意外身故/失能、意外實支實付及意外住院日額
因應現在的醫療雜費項目增加及費用提高,意外實支保額建議規劃10-15萬比較足夠喔
目前意外險(含醫療)建議可以優先參考富邦、遠雄的規劃,意外實支額度可以規劃較高喔
♦️重大傷病
保障範圍達300多項(例:須長期積極治療的癌症、全身性免疫系統疾病、慢性精神病-憂鬱症等),見卡即賠
基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考全球DCE/DCF+XDE的規劃,條款完善(罹患慢性精神病理賠不打折)且後期保費漲幅較平穩
預算允許下,終身型、類終身可以參考富邦/全球、新光的規劃,但要注意罹患慢性精神病的理賠會打折‼️
♦️癌症險
現在治療癌症,住院天數下降,大多會使用新式療法(例:標靶藥物、免疫療法等),須自費5-10幾萬不等,建議優先規劃『高額一次金』,罹癌時有一大筆金額可以運用
癌症一次金基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考遠雄的規劃,一次金保額最高可以規劃到360萬,條款完善(療程型有理賠併發症)且後期費率漲幅較平穩喔
綜上所述,目前首次投保,醫療實支實付、意外險(含醫療)、重大傷病跟癌症險建議可以優先參考全球+遠雄的規劃,條款較完善且後期保費漲幅較平穩,讓保障更全面喔
🎯建議可以參考全球+遠雄的規劃
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——————— 方案建議👇🏻 ———————
1️⃣醫療實支
(是唯一cover自費的重要險種!
有保證續保、不保證續保的
、有無年度理賠限制、有年度理賠無上限的)
2️⃣意外有:身故/日額/實支/骨折
3️⃣重大傷病一次金
(有慢性精神病不打折理賠的、打折理賠的)
4️⃣癌症有:罹癌一次金先緩衝、療程型長期抗戰
(罹癌治療多自費,一次金可自行運用)
5️⃣定額醫療:彌補醫療實支227的問題
6️⃣規劃足額可以開始規劃理財方案✨
定期方案+差額理財=完美配套
可以參考定期定額為日後保費漲幅做準備!
或是參考減壓專案減輕保費壓力💰
我來嚕!!這我擅長的~~~~
有稍微了解過觀念嗎!
如果沒有的話我們可以先從架構開始看起
再去針對自己在意的保障做加強喔~
可以參考全球➕遠雄的搭配唷!!
🔺全球的實支實付
門診雜費和住院雜費都可以做到不錯的額度👍🏻
費率也很有優勢~~
🔺搭配全球的重大傷病
❗商品條款完整
❗針對慢性精神病不會打折、後期保費也是業界最友善的!
遠雄主要規劃癌症險和意外險
🔺癌症費率平穩、額度高
🔺意外險不僅實支額度高、意外失能還有失能扶助金!
規劃大重點(如果有家庭責任可以增加壽險規劃)
🌟醫療實支實付
🌟重大傷病險
🌟癌症險
🌟意外險
👉🏻可以規劃🐻➕🌎
🧷🌍實支實付:住院、門診額度高/無年度限額
🧷🌎重傷險:慢性精神病不會打折/保費平穩
🧷🐻意外險:意外實支額度高、有失能扶助金
🧷🐻癌症險:一次金額度最高360萬、療程型有理賠併發症、費率平穩
內容與細項都需要與您討論,做符合您需求的保障喔!
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目前成人保單首選:
🌍球/⭐光/🐻熊去排列組合
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👉🏻醫療實支 首選:🌍球/⭐光
無年度理賠上限,住院手術/雜費限額共用。
(若無舊實支,首選球。)
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👉🏻重大傷病 首選:🌍球
針對慢性精神病不打折,後期保費較同業平穩。
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👉🏻癌症 首選:🐻熊
有理賠癌症併發症,後期保費較同業平穩。
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🏆從業11年
🏆連續8年全公司醫療險件數前10名
⭐核保/理賠人員考試合格
⭐人身/財產保險代理人國考合格
⭐人身/財產保險經紀人國考合格
(📌全台僅 1% 業務通過並執業)
✅保障規劃
✅拒賠處理(代寫「申訴函」跟「評議函」)
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買保險除了買對不買貴,
最重要的是找對人買。
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我是鵬宇 (Brian)
💎「#年資11年」「#連續8年全公司醫療險件數前10名」
8成保戶來自網路,服務過1,700多位客戶、700多個家庭。熟悉各家保險公司商品,理賠經驗豐富,在保經公司擔任經理,兼任個人事務所 負責人,也是布萊恩保險 網站負責人,#全省皆可服務 ,北中南皆有保戶,各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通,為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試)
有保險法及保險學專業,也有法律學分,可協助處理理賠爭議,幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案,若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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一份完整的保單應具備:
🎯低保費高保障,把錢花在刀口上
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🎯保大再保小,保近再保遠
優先規劃大風險的保障。
(數萬元的自費藥材、癌症重傷)
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🎯包含五大保障
🧷意外險
🧷 醫療險
🧷 癌症險
🧷 重大傷病險
🧷 壽險
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「歡迎點擊頭像私訊討論喔^^」
①「醫療實支」:無年度理賠限制
②「意外三寶」:日額、實支、失能(含有月扶金)
③「重大傷病」:慢性精神病不打折、後期費率較平穩
④「癌症一次金」
想要順利核保「體況」很重要
歡迎與我討論你的需求,了解基本架構、清楚分析
我雖然不在海線在北屯~歡迎點我頭像私訊。
目前大多門診手術雜費都較低
可以考慮用原台🌟 醫療實支、重大傷病,來做搭配規劃
我在新光(台新)人壽服務
也在台中
可以先了解您目前的狀況與需求
做基本檢視
協助您在有限的預算內做到足額保障
有協助過不少群友規劃經驗
或許會有不同的想法喔
歡迎一起討論
💫全台皆有客戶服務中
💫相關理賠與體況投保經驗
💫服務線上客戶超過500位經驗
頭貼上可以找到我喔
¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40~50萬
。門診手術 8~10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
。意外險(終身)
💫意外身故/完全失能一次給付
💫1-11級失能,保額*(5~100%)
💫1-6級生活扶助金保額36%/年(給付15年)
💫意外實支3~5萬
💫1-6級失能狀況,豁免保費