我在國泰有投保 國泰人壽新真全意住院醫療健康保險附約 當時是跟一個阿姨買的
生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
原本我想說 可賠門診手術費用 1萬, 因為我看條款上 買計畫別M10 ,是1萬元。
結果不能賠 , 我打去問國泰理賠承辦,他說我這個版本的門診手術必須要在醫院完成才算,
如果在診所做就不能理賠。
我仔細去看條款,好幹阿 0.0 誰會知道 醫院跟診所有啥區別...
怎麼辦好無奈...而且阿姨跟我說誰教我要去診所處理...><
想請教各位前輩,這樣是不是真的就不賠了。
如果可以的話可以教我怎麼做嗎?流程我可以自己跑沒關係
如果不行的話我也只能認了,也謝謝各位前輩把我問的問題看完,誰叫當時我媽叫我去幫阿姨簽名我就把他簽下去@@然後趕快跑去打電動。

生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
原本我想說 可賠門診手術費用 1萬, 因為我看條款上 買計畫別M10 ,是1萬元。
結果不能賠 , 我打去問國泰理賠承辦,他說我這個版本的門診手術必須要在醫院完成才算,
如果在診所做就不能理賠。
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很高興認識你 👋🏻
希望這些資訊都有幫助到你!
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
條款上這樣規定沒有爭議🥲
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生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
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條款中有寫沒錯
門診手術保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第三條約定而於「醫院」接受手術治療,因該手術項目毋需住院治療 者,被保險人得選擇按下列「實支實付型」或「定額給付型」之一申請
生效的日期是2016年
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A:
國泰常常用這招拒賠
可以去吵只是很費時
也沒辦法保證一定賠
重點就是先內部申訴
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✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額,病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔,後期調漲緩慢
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沒有理賠上限、沒有手術限制
唯一就是限制:門診要在醫院
但金管會有規定:不能限制保戶要在哪治療
因此後續條款就都沒有限制醫院了
所以請業務寫業聯單跟公司申訴
很高機率可以賠下來