我在國泰有投保 國泰人壽新真全意住院醫療健康保險附約 當時是跟一個阿姨買的
生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
原本我想說 可賠門診手術費用 1萬, 因為我看條款上 買計畫別M10 ,是1萬元。
結果不能賠 , 我打去問國泰理賠承辦,他說我這個版本的門診手術必須要在醫院完成才算,
如果在診所做就不能理賠。
我仔細去看條款,好幹阿 0.0 誰會知道 醫院跟診所有啥區別...
怎麼辦好無奈...而且阿姨跟我說誰教我要去診所處理...><
想請教各位前輩,這樣是不是真的就不賠了。
如果可以的話可以教我怎麼做嗎?流程我可以自己跑沒關係
如果不行的話我也只能認了,也謝謝各位前輩把我問的問題看完,誰叫當時我媽叫我去幫阿姨簽名我就把他簽下去@@然後趕快跑去打電動。

生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
原本我想說 可賠門診手術費用 1萬, 因為我看條款上 買計畫別M10 ,是1萬元。
結果不能賠 , 我打去問國泰理賠承辦,他說我這個版本的門診手術必須要在醫院完成才算,
如果在診所做就不能理賠。
我仔細去看條款,好幹阿 0.0 誰會知道 醫院跟診所有啥區別...
怎麼辦好無奈...而且阿姨跟我說誰教我要去診所處理...><
想請教各位前輩,這樣是不是真的就不賠了。
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如果不行的話我也只能認了,也謝謝各位前輩把我問的問題看完,誰叫當時我媽叫我去幫阿姨簽名我就把他簽下去@@然後趕快跑去打電動。


很高興認識你 👋🏻
希望這些資訊都有幫助到你!
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
條款上這樣規定沒有爭議🥲
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生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
原本我想說 可賠門診手術費用 1萬, 因為我看條款上 買計畫別M10 ,是1萬元。
結果不能賠 , 我打去問國泰理賠承辦,他說我這個版本的門診手術必須要在醫院完成才算,
如果在診所做就不能理賠。
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🍎若保戶進行治療的醫療院所符合《醫療法》規定,保險公司不得單方面以醫院非契約的「指定醫院」或「特約醫院」為由拒絕理賠
申訴流程就可以去操作了
條款中有寫沒錯
門診手術保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第三條約定而於「醫院」接受手術治療,因該手術項目毋需住院治療 者,被保險人得選擇按下列「實支實付型」或「定額給付型」之一申請
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生效的日期是2016年
最近因為有到 診所做背部粉瘤的手術,花了36000元。
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國泰業務真好當
如果不行的話我也只能認了,也謝謝各位前輩把我問的問題看完,誰叫當時我媽叫我去幫阿姨簽名我就把他簽下去@@然後趕快跑去打電動。
A:
國泰常常用這招拒賠
可以去吵只是很費時
也沒辦法保證一定賠
重點就是先內部申訴
服務於🍉(原 台🌟人壽)
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⚠️ 醫療環境正朝向「門診手術優先」發展,住院需求降低,保險規劃應關注「門診手術額度是否足夠?」
✅ 建議額度:至少 8 萬以上,才能符合醫療需求!
👉推薦:🍉實支 40-50 計畫(原台🌟)
✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額,病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔,後期調漲緩慢
👉推薦:重大傷病
✔ 不因特定疾病影響理賠
✔ 例如:規劃 100 萬,取得 重大傷病卡,即可一次性理賠 100 萬,讓資金運用更靈活!
👉癌症險
✔一次金
✔療程多次理賠型
👉意外險失能
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✔生活扶助金36萬/年(保證15年)
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沒有理賠上限、沒有手術限制
唯一就是限制:門診要在醫院
但金管會有規定:不能限制保戶要在哪治療
因此後續條款就都沒有限制醫院了
所以請業務寫業聯單跟公司申訴
很高機率可以賠下來
條款上是這樣寫
可以先請業務進行申訴
📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
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如果有任何問題 歡迎一起討論
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目前條款是這樣寫
但會建議請業務員寫業聯單跟公司申訴喔
我是 Kay,協助您保單健檢、補強 👋
哈囉~不好意思這麼晚才回覆您 🥺
距離您當初留言已經過了一陣子,
或許您已經遇到投緣的業務,
也把保障都規劃好囉 🌸
不過,如果您目前還在觀望,
或是想多聽聽不同的想法,
都非常歡迎隨時跟我聊聊 🙋♂️
保險是一輩子的事,
多比較看看絕對不吃虧的 😉
我的服務範圍遍布全台,
不管您在哪裡,只要有需要,
我都很樂意為您客觀評估 🫶
如果還沒找到屬意的人選,
希望能給我一個機會為您服務 🌻
祝您事事順心、平安健康 ✨
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