各位前輩與保經先進好,本人今年 42 歲(男性),現職內湖 NOC 網路維運中心工程師(職業等級一級)。目前正在檢視個人風險防護網,已充分了解 2026 年最新實支實付差額理賠新制與重大傷病險核保邏輯。因既有保單涉及減額繳清,本次欲尋找專業的保經業務協助新投保規劃。【目前個人既有保障】遠雄人壽 RSJ 實支實付醫療險(主約已減額繳清,此單絕不更動)個人意外險 200 萬【本次徵求規劃需求】目標險種:全球人壽重大傷病險,總保額 100 萬。 (預計搭配:主約 DCE 20萬 + 附約 XDE 80萬,或是更有彈性的最低主附約配置。)預算考量:採純定期自然費率,謝絕任何還本型、高保費終身型重傷險或長照險。體況說明:有頸椎 C5-C6 一級滑脫與狹窄、腰椎輕微骨刺、圓錐角膜(矯正視力 0.6)及右膝 PCL 鬆弛。健檢紅字有總膽固醇與 LDL 偏高。 (註:已知悉醫療與失能險對於上述部位有核保限制,但重大傷病險認大傷卡,希望業務能協助評估全球人壽對此體況正常承保的送件經驗。)互動要求:謝絕非全球人壽的罐頭推銷。請直接提供「全球重大傷病總保額 100 萬」的試算表與首年總保費。由於平時機房維運工作繁忙,前期溝通一律採線上/Line討論,暫不約面談。若您熟悉全球人壽的大傷險核保實務、能協助後續告知書填寫,且【不話術、不推銷終身險】,歡迎私訊報價並附上您的規劃建議,謝謝!

我的保單規劃可以參考:
🔰醫療實支年度不限額
🔰涵蓋重大傷病、癌症一次金
🔰住院手術項目不綁限制
🔰每月2千起小資首選
目前某保險論壇網站保單規劃第一名
🐼先說重點▶️
成人投保應遵循「先保障、後理財」原則,
優先配置實支實付醫療險、意外險、一次給付型重大傷病險/癌症險及意外失能險,
並將年保費控制在年收入的10%以內。本規劃將會呈現說明保障架構及應注意條款細節。
規劃將確認保額足以支撐家庭責任(如房貸、孝親費),投保時並特別注意投保前的體況誠實告知。
🏨醫療險:『實支實付+定額型』雙層保障
📖『實支實付醫療』是理賠核心,
花多少賠多少讓就醫時的自費項目
(手術費、升等病房、醫療耗材或輔具等)
完全覆蓋,已有繳保費免再自掏腰包。
📕知識點:什麼是2-2-7、3-3-4-3?
簡易來說就是衛福部健保支付規定的標準第二部第二章第七節,
或者牙科手術第三部第三章第四節之第三項。
如果保險條款當中手術的定義有內含於此,
基本上理賠範圍依據這個標準。
2-2-7手術定義範圍:大部分需要開刀、麻醉、縫合。
3-3-4-3牙科下顎範圍等手術。
*醫療保險條款中如果擺脫這個定義,理賠的範圍會更廣喔!
📖『定額型醫療』
在實支實付的範圍外,補足實支實付受限制的費用,
強化醫療期間的不足額度,也是補貼工作請假的薪水損失☺️
📖特別說明
部分保險商品在條款中提到可在同一部位如未認列的理賠範圍下,
還是可以理賠相當程度的手術額度比例,
因此可視為沒有受既定手術項目的限制。
🏥意外險:
📖外來性、突發性、非疾病皆屬意外險理賠
大致嚴重車禍、重大災害及隨機危險恐怖危害
小至打球手指吃蘿蔔,走路途中踩空跌倒
皆為意外險理賠啟動對象。
意外醫療的自費項目及失能1-11級的給付
並且補足因失去工作能力無薪資時期的補足
🏨重大傷病/防癌險:
📖「重大“傷”病」據衛福部統計113年至114年
每年新領卡人數將近數十五萬人,並且逐年增長。
衛生福利部定義22大項中細項300項之疾病,
📌包含民國85年衛生屬定義之七項「重大“疾”病」:
重度中風、重度心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術尿毒症
(腎衰竭)、器官移植、重度癌症、重度癱瘓
📌需要長期治療的癌症也是重大傷病:
甲狀腺惡性腫瘤、口腔口咽及下咽惡性腫瘤第一期、
乳房惡性腫瘤第一期、子宮頸惡性腫瘤第一期、
大腸癌惡性腫瘤一期等諸多惡性腫瘤皆符合定義。
📌嚴重溶血性及再生不良性貧血:
血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl 以下,
新生兒經常低於12gm/dl 以下者
📌終身治療之全身性自體免疫症候群:
全身性紅斑狼瘡、硬化症、類風濕關節炎、
多發性肌炎、乾燥症、克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎等
📌慢性精神病失智症(具器質性病態)、
生理狀況所致之譫妄、思覺失調症、情感性疾患、
妄想性疾患廣泛性發展疾患(包含自閉性、亞斯伯格等)
*因為項目眾多,以上僅依常見之疾病列舉
⚠️建議選擇理賠項目最廣泛之險種。
📖「癌症險」治療初步為手術切除腫瘤患部、
放射性治療及化學治療,但現行台灣醫療趨向DRGs分級
治療,將醫療量能分配給更需要的病患,近期精確標靶藥
物治療越趨普及且可即在家中休養治療,還有更多的減少
擴大感染及癌症擴散的手術及療程是一般傳統療程型保險
無法跟上的。一次金僅需確診診斷書即可啟動理賠,
才有夠讓我們更有機會選擇較適合自己的醫療方式。
以上規劃先給您參考,一般而言依據,43歲保費大約若在4000每月以內,內容都可以做調整。
🖌️來支援了~~~~~有體況需個案討論!
舊保單先做健診,以舊保單為基礎做補強即可✔️
可以幫你上15分鐘的保險小學堂就會有初步概念了
會連同舊保單一起彙整服務陪你釐清💕
1️⃣定期方案+差額理財=完美配套
可以參考定期定額為日後退休做準備!
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實支實付年度理賠無上限+門診範圍廣
重大傷病符合特定多給20%
慢性精神病不打折理賠、費率平穩
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資深到不會離職,且投保經驗豐富👍🏻
📌新生兒神仙教母業務協理全台跑👶🏻
代理30家擅長各家保險分析講重點
白話不失專業阿莎力又乾脆不灌水
定期檢視保單並補強是很好的習慣喔
想先請問目前頸椎C5-C6、腰椎骨刺、圓錐角膜跟右膝PCL鬆弛須做什麽治療(例:服藥、手術)?
健檢的總膽固醇跟LDL數值是多少?須服藥治療嗎?
以上體況的最近一次就醫時間是?須多久定期回診追蹤?
最近2個月內有就醫記錄嗎?
BMI有在18.5~24的範圍內嗎?
舊保單有理賠紀錄嗎?
預算是多少呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
遠雄除了醫療實支RSJ跟意外險,還有其他附約嗎?
🔹有的話,舊保單建議可以把所有主+附約的『商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間』一併貼上來,健診分析後,針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
以下回覆您的問題:
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🅰️目前膽固醇數值偏高,配合體檢後,基本上會被加費承保喔
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高膽固醇又要標準體承保
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1.目前體況需要評估
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(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
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體況問題需檢視健保快易通/就診病歷
重大傷病若有膽固醇過高可能加費+25、+50、+75、+100
也可能異常情況屬容許值標準體通過
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可在點擊頭像諮詢討論
為自己投保是一種負責任且成熟的行為。
在協助你規劃之前,先請問以下幾個關鍵問題,有助於確認投保條件與方向:
● 目前是否有任何體況?
● 近兩個月內是否有看診或用藥紀錄?
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容。
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✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額,病房費 4000-5000/天
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應填寫區塊 依據全球人壽現行的標準人身險健康告知書
您的體況會觸及以下問項:
1. 過去兩年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或醫療?
2. 過去五年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?
3. 過去一年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?
全球人壽對此體況的「送件經驗與核保評估」
1. 重大傷病險(XDE)的承保機會
重大傷病險因為是「認重大傷病卡(健保署核發)」
核保核心在於該體況是否具備高轉化為重大傷病的風險或是否影響預期壽命。
以上敘述的健康狀況
骨骼/關節體況,除外的機率非常的高
膽固醇與 LDL 偏高,加費承保(這個在投保之後才會由全球告知加費多少)
為了爭取全球人壽最有利的核保結果(避免反覆照會拖延時間),建議投保時主動附上:
1.近半年或一年的完整病歷與檢查報告 (膝關節以及膽固醇的部分)
2.目前功能說明(可寫在特殊陳述書)
全球人壽在重大傷病險的核保上確實相對友善。只要在健康告知書上據實填寫發病日期、治療經過、目前狀況,並主動提供齊全的病歷與健檢數據,重大傷病險爭取到承保機會還是有的
有需要歡迎諮詢錠嵂保經可魯😊
很高興認識你 👋🏻
希望這些資訊都有幫助到你!
因為有體況的關係,所以要以標準體承保會比較困難喔!
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體況部分需填寫疾病問卷,應該會要求體檢與調閱病歷提供
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如果榮幸聊到我在給予
我們先聊聊你的體況吧
核保與否體況很重要,完全看健康告知書如何告知
❶
有頸椎 C5-C6 一級滑脫與狹窄、腰椎輕微骨刺
目前是否有關節機能障礙
雖然有問到:
一年內是否有因「椎間盤突出、滑脫」看診
但你的疾病跟椎間盤不太一樣,所以不用告知
這部分基本上是除外核保
但會需要給與完整的病理報告才能審核
❷
圓錐角膜(矯正視力 0.6)
買重大傷病不用回答到視力
除非兩個月內有看診or青光眼
❸
右膝 PCL 鬆弛
關節十字韌帶鬆弛,一樣屬於關節機能障礙
跟❶答案一樣,提交病歷除外核保
❹
健檢紅字有總膽固醇與 LDL 偏高
這部分基本上需要:提交後續門診病歷、體檢
如果指數偏高基本上是「加費」核保
不太可能標準體核保
然而他們家最低加費費率是25%
以上有不懂的嗎?
依照你的需求出單很簡單
調病歷、體檢、加費要先能接受
如果接受,我可以幫忙
有頸椎 C5-C6 一級滑脫與狹窄、腰椎輕微骨刺、圓錐角膜(矯正視力 0.6)及右膝 PCL 鬆弛。健檢紅字有總膽固醇與 LDL 偏高。
這些體況涉及加費、除外等情況,且也有可能拒保。
可能要先了解這些體況的發生時間及目前的治療情況才可以提供建議喔!!
買保險可注意有以下這些保障:
1.實支/住院醫療
(COVER住院期間的醫療開銷,依照收據金額在限額內花多少賠多少)
2.意外/重大燒燙傷
(非疾病 突發 外來 例如八仙塵爆)
3.癌症一次金or療程型
(癌症蟬聯35年死因冠軍且支出龐大)
4.重大傷病一次金
(包含癌症,一旦發生可以先給付一筆高額的緊急醫療金)
5.長照照護金(請瑪麗亞的錢 機率最小,但一旦發生時,損失是最大的支出)
以上是給您的建議,如果想進一步討論或諮詢,請點我頭像傳送訊息,謝謝您!!
2.遠熊為正本理賠~補地球自負額實支,同時補重大傷病
-----
您好!我是保險陳同學
關於我:
🎖️保險從業9年|累積服務500+位客戶
💼任職保險經紀人|代理多家保險公司
🔰保障型規劃|理賠協助|車險服務
🌍台南|高雄|全台服務中
🌟核心價值:「客戶有沒有真正買到對的保障」
保險不是有買就好、也不是買完就放著不管。
隨著時代在變、醫療環境在變~
買錯、買重複、賠太少才是【致命傷】
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這幾年, 我一直堅持幾件事:
✔️用好理解的方式說明保險
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▍重大傷病保障
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邑內皆無憂,平安永相伴。
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用討論的方式聊聊你的保障。
以目前的醫療環境,較完整主要必備的五
大保障:
1️⃣醫療實支實付
2️⃣意外險(意外失能實支、意外住院、意外失能、骨折)
3️⃣重大傷病一次金
4️⃣癌症一次金
5️⃣重大燒燙傷
需留意近2個月內是否有就診記錄
目前BMI數值
體況狀況是否有已在疾病
🌟我是 新北富邦 的Kai🌟年資5年 協助上百位 孤兒保單爭取理賠權益🌟全台皆有服務 不強迫推銷 歡迎點擊頭像討論。
不愧是做了功課~~~~~
💬全球審核最近都比較嚴格!會需要標準體
有體況通常都會需要配合體檢、調病歷,有可能會有加費的狀況
目前有持續在做什麼治療或用藥嗎~
多久需要定期追蹤、追蹤狀況是如何呢~
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我在新光(台新)人壽服務
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做基本檢視
協助您在有限的預算內做到足額保障
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。住院雜費+手術費 40~50萬
。門診手術 8~10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
。意外險(終身)
💫意外身故/完全失能一次給付
💫1-11級失能,保額*(5~100%)
💫1-6級生活扶助金保額36%/年(給付15年)
💫意外實支3~5萬
💫1-6級失能狀況,豁免保費
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專營醫療線
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不主動推銷,只給專業客觀建議
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這裡沒有辦法私訊你
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您願意主動檢視保單真的很棒~
很多人雖然有保險,但不一定知道目前保障是否真的符合需求。
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這幾個問題會影響投保條件和規劃建議:
● 2 個月內是否有看診、用藥?
● 頸椎 C5-C6 一級滑脫與狹窄、腰椎輕微骨刺、圓錐角膜、右膝 PCL 鬆弛,是否有做手術、用藥?
● 總膽固醇、 LDL偏高,須用藥嗎?
● 以上五項體況最後一次就醫時間為?
● 以上五項體況是否需要定期回診追蹤?
● 舊保單有其他附約嗎?
● 一年的預算是多少呢?
🔸 以下是針對您狀況整理的保單規劃方向。
1. 建議您把舊保單的商品名稱、保額等內容貼上來,做保單健診,才能給您更完整的建議。
2. 針對膽固醇過高的部分,可能會需要填寫疾病問卷、配合保險公司體檢、調閱病歷等,讓保險公司評估,加費承保的機率較高哦。
3. 完整保障規劃建議:壽險、意外險、醫療險、重大傷病險、癌症險、長照險。以下提供詳細說明。
🔹 重大傷病險
保障範圍有300多項,包括癌症、慢性精神病、洗腎等,只要領到重大傷病卡就賠,保障範圍比重大疾病險和特定傷病險廣泛。
除了醫療費用外,也能補貼收入中斷與生活支出壓力。
建議額度:200 萬以上。
📌 可參考全球,慢性精神病不打折理賠,後期費率較平穩。
🔸 總結規劃方向:依您目前的年紀保費是13,480元。
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1️⃣基礎版🌍 2️⃣加強版🌍
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⚓保近不保遠、保大不保小
各家險種條款分析
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⭕ 六大保障 :
1️⃣醫療 2️⃣癌症 3️⃣重疾/重傷險
4️⃣意外險 5️⃣壽險 6️⃣失能照護
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目前大多門診手術雜費都較低
可以考慮用原本台🌟,來做搭配規劃
我在新光(台新)人壽服務
可以先了解您目前的狀況與需求
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協助您在有限的預算內做到足額保障
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¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40~50萬
。門診手術 8~10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
。意外險(終身)
💫意外身故/完全失能一次給付
💫1-11級失能,保額*(5~100%)
💫1-6級生活扶助金保額36%/年(給付15年)
💫意外實支3~5萬
💫1-6級失能狀況,豁免保費
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擁有 國家護理師執照,具備中西醫臨床經驗,專精於 「醫療險」與「實支實付」的保障規劃,能為您提供最詳盡的建議。
⚠️ 醫療環境正朝向「門診手術優先」發展,住院需求降低,保險規劃應關注「門診手術額度是否足夠?」
✅ 建議額度:至少 8 萬以上,才能符合醫療需求!
👉推薦:🍉實支 40-50 計畫(原台🌟)
✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額,病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔,後期調漲緩慢
👉推薦:重大傷病
✔ 不因特定疾病影響理賠
✔ 例如:規劃 100 萬,取得 重大傷病卡,即可一次性理賠 100 萬,讓資金運用更靈活!
👉癌症險
✔一次金
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