HS-5(住院醫療實支→最高理賠25000
1HSD A 型(自負額實支) →自付額25000
如果今天是一個 純門診手術,總醫療費用 15,000 元,那麼是不是ㄧ毛都領不到。
原因有兩個: ① HS-5 以住院醫療為主 HS-5 是比較舊型的實支實付,當時的設計核心是「住院」。如果手術是: 當天做完就回家 沒有住院 屬於門診手術 就不一定符合理賠條件。
② 1HSD 有自負額 1HSD 的概念像是醫療險的「高額醫療補強」。 假設門診手術自負額是 2.5 萬元,那: 醫療費:15,000 元 ,自負額:25000 元 ,因為沒有超過自負額,所以 1HSD 不會啟動。
因此,你擔心的這個情境: 門診手術 15,000 元,當天回家。 答案是: 是,有可能完全理賠不到。
請問真的是這樣嗎?
因為南山舊保單HS-5(不包含門診手術)
那這樣我還有必要為了補強實支實付多保一個1HSD 的自付額嗎?

1HSD A 型(自負額實支) →自付額25000
如果今天是一個 純門診手術,總醫療費用 15,000 元,那麼是不是ㄧ毛都領不到。
原因有兩個: ① HS-5 以住院醫療為主 HS-5 是比較舊型的實支實付,當時的設計核心是「住院」。如果手術是: 當天做完就回家 沒有住院 屬於門診手術 就不一定符合理賠條件。
② 1HSD 有自負額 1HSD 的概念像是醫療險的「高額醫療補強」。 假設門診手術自負額是 2.5 萬元,那: 醫療費:15,000 元 ,自負額:25000 元 ,因為沒有超過自負額,所以 1HSD 不會啟動。
因此,你擔心的這個情境: 門診手術 15,000 元,當天回家。 答案是: 是,有可能完全理賠不到。
請問真的是這樣嗎?
因為南山舊保單HS-5(不包含門診手術)
那這樣我還有必要為了補強實支實付多保一個1HSD 的自付額嗎?


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❓編輯回答中,請耐心等候喔
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如果比較急的話,也可以點頭像來詢問喔
您敘述的沒錯沒超過自負額不會啟動
但可以請業務確認是否能夠融通理賠,但這不保證可以
還可以做另一種選擇
先確認本身hs是正本還是副本理賠
如果是副本,則可以選擇第二家做正本理賠
如果是正本理賠,也是可以選擇第二家做差額理賠
定期檢視保單並補強是很好的習慣喔
想先請問您的性別、年齡跟職業等級是?
目前是否有任何體況?
最近2個月內有就醫記錄嗎?
BMI數值有在18.5-24的範圍內嗎?
舊保單有理賠紀錄嗎?
預算是多少呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
南山除了醫療實支,還有其他附約嗎?
🔹有的話,舊保單建議可以把所有主+附約的『商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間』一併貼上來,健診分析後,針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
🔺舊保單有:終身重大疾病、醫療實支實付、手術險、住院日額、意外身故及意外實支實付
目前初步建議補強的保障有:重大傷病、癌症險(一次金為主、療程型為輔)、第二家醫療實支(提高額度)及第二家意外實支(提高額度)
以下回覆您的問題及提供幾點建議給您參考:
HS-5(住院醫療實支→最高理賠25000
1HSD A 型(自負額實支) →自付額25000
如果今天是一個 純門診手術,總醫療費用 15,000 元,那麼是不是ㄧ毛都領不到。
原因有兩個: ① HS-5 以住院醫療為主 HS-5 是比較舊型的實支實付,當時的設計核心是「住院」。如果手術是: 當天做完就回家 沒有住院 屬於門診手術 就不一定符合理賠條件。
② 1HSD 有自負額 1HSD 的概念像是醫療險的「高額醫療補強」。 假設門診手術自負額是 2.5 萬元,那: 醫療費:15,000 元 ,自負額:25000 元 ,因為沒有超過自負額,所以 1HSD 不會啟動。
因此,你擔心的這個情境: 門診手術 15,000 元,當天回家。 答案是: 是,有可能完全理賠不到。
Q:請問真的是這樣嗎?
因為南山舊保單HS-5(不包含門診手術)
那這樣我還有必要為了補強實支實付多保一個1HSD 的自付額嗎?
🅰️原則上南山醫療實支HS的條款沒有理賠門診手術,您的敘述是合理的,如果遇到理賠人員有融通,還是可能領到部分的理賠金(須依照實際個案為主)
目前想補強實支額度,建議可以直接參考第二家醫療實支,不用困擾門診差額的問題,建議可以優先參考新光的規劃,條款較完善
♦️醫療實支實付
因應現在的醫療環境,隨著住院天數下降,高額自費醫療雜費、新式手術項目增加及費用提高,門診手術項目比例上升,幾乎都花在實支實付裡面的雜費為主,建議優先高額度(總額度30-50萬)的醫療實支實付為主,再用定額給付的住院日額/手術險來提高病房及手術費用
目前第二家醫療實支實付建議可以優先參考新光的規劃
新光醫療實支U5的住院手術與雜費共用額度,有理賠住院慰問金,無年度理賠總額上限,但要注意門診手術有健保2-2-7的限制
新光(原台新)醫療實支HXB的住院手術與雜費『共用』額度,門診額度最高且有理賠特定處置,無年度理賠總額上限,但要注意門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3的限制
▶️再依照需求來選擇即可
加強住院/門診手術額度建議可以優先參考定期-全球MIR、終身-遠雄HL6的規劃,手術無特殊限制(手術不在表內可以協議理賠)
♦️重大傷病
保障範圍達300多項(例:須長期積極治療的癌症、全身性免疫系統疾病、慢性精神病-憂鬱症等),見卡即賠
基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考全球DCE+XDE的規劃,條款完善(罹患慢性精神病理賠不打折)且後期保費漲幅較平穩
預算允許下,終身型、類終身可以參考富邦/全球、新光的規劃,但要注意罹患慢性精神病的理賠會打折‼️
♦️癌症險
現在治療癌症,住院天數下降,大多會使用新式療法(例:標靶藥物、免疫療法等),須自費5-10幾萬不等,建議優先規劃『高額一次金』,罹癌時有一大筆金額可以運用
癌症一次金基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考遠雄的規劃,一次金保額最高可以規劃到360萬,條款完善(療程型有理賠併發症)且後期費率漲幅較平穩喔
♦️意外險(含醫療)
意外三寶的保障內容有:意外身故/失能、意外實支實付及意外住院日額
因應現在的醫療雜費項目增加及費用提高,意外實支保額建議規劃10-15萬比較足夠喔
目前第二家意外實支可以優先參考新光、遠雄的規劃,遠雄的意外實支額度可以規劃較高喔
綜上所述,南山舊保單可以先把所有保障內容都貼上來,再給您更精準的建議喔
目前第二家醫療實支、重大傷病、癌症一次金跟第二家意外實支建議可以優先參考新光+全球/遠雄的規劃,條款完善且後期保費漲幅較平穩,讓保障更全面喔
🎯建議可以參考新光+全球/遠雄的規劃
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定期檢視保單是一個非常好的習慣。
在協助你規劃之前,先請問以下幾個關鍵問題,有助於確認投保條件與方向:
● 目前是否有任何體況?
● 近兩個月內是否有看診或用藥紀錄?
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容。
目前保障範圍如下:
建議可以把原保單的商品名稱貼上來,可以針對條款找出保障缺口