請問金康泰住院醫療限額給付健康保險附約LEGOTA+超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型LEHORA的門診手術跟門診雜費各是可理賠多少？還有住院手術跟住院雜費各是可理賠多少？是正本賠還是副本賠呢?但是我有看到一條是住院醫療費用保險金限額，住院日數90日以下者50000元，住院醫療費用保險金的給付，請問這條是什麼情況下能啟用呢？是只要住院手術就會啟用這條嗎？這條的手術費用又是多少錢呢？謝謝了
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但是我有看到一條是住院醫療費用保險金限額，住院日數90日以下者50000元，住院醫療費用保險金的給付，請問這條是什麼情況下能啟用呢？是只要住院手術就會啟用這條嗎？這條的手術費用又是多少錢呢？謝謝了
A：
住院雜費啟動的前提
當然就是至少要住院
然後有花自費的費用
跟有沒有手術沒關係
手術費是額度計算的
要乘手術比例才知道
實支實付啟動條件大致分為住院 或者 門診
實支實付啟動後，不夠賠的自負額會啟動
金康泰條款是正本，但實務上要看投保當下是否有告知已有正本，可以副本
以下回覆您的問題：
Q1:請問金康泰住院醫療限額給付健康保險附約LEGOTA+超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型LEHORA的門診手術跟門診雜費各是可理賠多少？
Q2:還有住院手術跟住院雜費各是可理賠多少？
🅰️須看你投保的計劃別是多少
Q3:是正本賠還是副本賠呢?
🅰️醫療實支金康泰基本上是正本，但如果是當第二家投保(有告知第一家實支)，是可以副本；自負額超康泰是副本理賠
Q4:但是我有看到一條是住院醫療費用保險金限額，住院日數90日以下者50000元，住院醫療費用保險金的給付，請問這條是什麼情況下能啟用呢？是只要住院手術就會啟用這條嗎？這條的手術費用又是多少錢呢？
🅰️住院醫療費用就是『住院醫療雜費』，須住院且有自費醫療費用(扣掉病房費跟手術費)才會啟動理賠
手術費額度是獨立計算(會乘手術比例)
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回覆B10的問題：
Q:計劃4,請問門診手術理賠3萬是包含門診雜費嗎?門診雜費哪些會理賠呢？
🅰️基本上有包含門診雜費，理賠內容要依照實際自費項目來看
我是 Kay，協助您保單健檢、補強 👋
📌 金康泰＋超康泰組合，理賠天花板直接看超康泰的額度就好。
金康泰那條「住院醫療費用限額 5 萬」是雜費
但超康泰會補足自負額以上的差額
所以實際住院雜費、手術費都以超康泰條款為準。
你的超康泰是計畫幾呢?
📖 你問的那條「住院醫療費用保險金限額」
就是住院雜費不是手術費。
只要住院產生藥費、材料費、檢查費等就會啟動
手術費另有一項「住院手術費用保險金」，兩者分開給付。
✅ 凱基實支原則上是正本理賠
但要看業務員當初投保的時候是否有用心
只要在投保有勾選已投保同業實支
凱基的保單就可以破例用副本理賠喔
🤝 計畫別不同數字差很多，把保單首頁的計畫代碼私訊我
我幫你對條款抓實際額度。
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