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❓問與答 Q&A
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失能啟動要件是有沒有失去工作能力、生活能力
卵巢切除應該不影響,並未達到失能險的理賠條件
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🔍 規劃核心理念
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「用最低預算,換取最大保障」
根據 900+ 客戶的規劃經驗,我們歸納出 5 大必備保障:
【保障金字塔結構】
🏥 第一層:醫療基礎(必備)
✦ 實支實付 + 住院日額
├─ 實支實付:解決健保不給付的高額自費
│ • 達文西手術、標靶藥物、鈦合金醫材
│ • 依收據限額理賠,補足健保缺口
└─ 住院日額:彈性補貼
• 薪資中斷、看護費、交通往返、院外藥材
🎯 第二層:重大風險一次金(高 CP 值)
✦ 重大傷病一次金(涵蓋 300+ 項疾病)
• 取得「重大傷病卡」即理賠,不一定要住院
• 理賠範圍廣,爭議少,金額彈性運用
💊 第三層:癌症專屬保障
✦ 癌症一次金
• 確診即給付,無需蒐集單據
• 因應標靶、免疫療法等高額自費趨勢
• 一筆金自由運用,讓治療選擇更靈活
🚑 第四層:日常防護
✦ 意外醫療(最高 CP 值)
• 骨折、縫合、門診手術都理賠
• 補足非住院型治療開銷
• 彌補健保與實支實付的不足
👨👩👧👦 第五層:家庭責任(經濟支柱必備)
✦ 壽險/失能長照
• 保障家庭日常開支,避免經濟斷鏈
• 萬一發生事故或需長期照護,家人生活無虞
• 留愛不留債
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🩺 投保前健康狀況確認
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為提升核保效率、減少補件往返,請協助確認:
1️⃣ 目前身體狀況:有無不適或正在治療?
2️⃣ 五年就醫紀錄:有無慢性病或住院紀錄?
3️⃣ 近期就醫情形:兩個月內是否有看診/領藥?
4️⃣ 身心科紀錄:有無精神科/身心科用藥?
5️⃣ BMI 檢視:是否在 18.5~24 正常範圍?
💡 若不確定,可直接提供身高/體重,我來協助評估
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🛠️ 我們的服務優勢
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✓ 深度保單健檢|像幫保單照 X 光,揪出條款陷阱與重複浪費
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✓ 核保實戰經驗|月處理百件案件,最懂核保眉角與送件策略
✓ 理賠協助服務|不只規劃,更陪您走完理賠流程
✓ 歡迎同業交流|資源共享,對接合作
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💬 開始規劃三步驟
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Step 1|提供基本資料:年齡 + 性別 + 預算
Step 2|舊保單免費健檢(可選)
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保險一二三⚡規劃好簡單
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商業保險跟勞保的失能等級表不一樣
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知道維護自己的權益👍
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目前流行的罐頭保單有
1️⃣基礎版🌍 2️⃣加強版🌍
3️⃣癌症意外加強版🌍+🐻
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5️⃣🌍搭配其他人情壓力保險公司 共五種組合
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⭕ 六大保障 :
1️⃣醫療(醫療實支實付/住院日額/手術險)
-->醫療實支實付至少30萬以上;門診手術高、有特定處置、每年理賠不上限
2️⃣癌症(一次金/療程型/生存型/實支實付型)
-->一次金罹患時可以做更好的自費治療,療程型、生存型、實支實付型補強用
3️⃣重疾險(重大疾病/特定傷病/重大傷病)
-->重大傷病保障範圍比較廣22大項300多小項[先天8項不賠];見卡就賠
-->選擇第一年、慢性精神病、免疫系統不打折
4️⃣意外險(死殘失能/意外實支/意外日額/骨折)
-->意外實支5萬以上、意外失能扶助金
小朋友額外規劃燒燙傷和調皮搗蛋險
5️⃣壽險(責任延續、預留稅源、清償債務[房貸]、傳承、喪葬支出)
6️⃣失能(照護)
--> 主要失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮預算高理賠較不易的長照險
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找我一起討論❣️
之前有保安養久久c型
想請問因疾病做了子宮卵巢全切手術
是否能請領失能安養保險金
看條款是寫7-11級能領,但查了一下有看到有人說商業保險的條件比較嚴苛
先謝謝大家的回覆
A:
勞保失能有賠
商業保險沒賠
以下回覆您的問題:
之前有保安養久久c型
想請問因疾病做了子宮卵巢全切手術
Q:是否能請領失能安養保險金
看條款是寫7-11級能領,但查了一下有看到有人說商業保險的條件比較嚴苛
🅰️目前子宮卵巢全切可以申請勞保的失能
商業保險沒有理賠
想先詢問目前術後恢復是否都還順利
問題回覆如下:
1️⃣ 只要符合失能等級表內的項目都可以申請理賠
2️⃣ 但子宮卵巢切除原則上不會影響到日常生活運作,目前沒有列在商業失能險的範圍內,所以無法理賠
3️⃣ 如果有投保勞保,可以申請理賠
希望以上回覆有幫助到你
祝早日康復
1.這張啟動不了
2.勞保失能有給付
📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
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🍔服務於高雄保經代公司
🍔考取15張以上金融證照
🍔個人財產風險管理師
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如果有任何問題 歡迎一起討論
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但勞保失能的等級有列入
(1)割除兩側卵巢或喪失兩側睪丸者為第11等級,給付日數為160日
(2)因傷病割除子宮、因瘢痕致陰道口窄狹,陰莖不可能插入致性行為不能,或陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形致性行為不能者,則列為第12等級,給付日數為100日
(3)割除單側卵巢或喪失單側睪丸者為第13等級,給付日數為60日。
商業保險的失能表
跟勞保失能表不太一樣
我是 Kay,協助您保單健檢、補強 👋
原 po 您好
先說結論:子宮卵巢全切術後能不能領失能安養金
商業保險的認定比想像中嚴格是正常的。
簡單整理幾個觀察給您參考:
1. 條款寫 7-11 級能領,但「認定標準」是另一回事
條款上的失能等級 7-11 級是「失能程度表」分類
但理賠時會看是否符合「失能定義」
——例如是否喪失工作能力、是否需要他人照護、
是否符合特定器官缺失的條件。
術後如果日常生活與工作能力完全不受影響
有可能被認定為「未達失能」而無法理賠。
2. 商業保險比健保/勞保嚴格是常態
主要原因是失能險保費成本高、理賠金額大。
實務上保戶申請時要把「失能定義對應的事實」
寫清楚(例如:是否仍可工作、是否需長期追蹤、是否有後遺症)。
3. 條款附表的具體切入點
此商品失能附表 6-1-4 對「胸腹部臟器機能遺存顯著障害
終身祇能從事輕便工作者」有具體認定標準。
如果您術後工作能力確實受影響(無法從事原職務、
只能改做輕便工作),有機會爭取 7 級失能認定。
建議把這個附表的文字跟您個案對照
請醫師在病歷摘要中具體描述術後工作能力
的變化——這是送件時保險公司審核的關鍵。
4. 建議的處理方式
• 翻出保單條款,看「失能程度表」
第 7 級對「生殖器官」缺失的具體文字描述
• 準備手術紀錄、出院病歷摘要、術後追蹤報告
特別是醫師對「日常生活功能、工作能力」的評估
• 正式送件申請理賠——不要自己預判會被拒
送件後保險公司會出具正式的「核定結果」
不滿意還能申訴至金融評議中心
• 如果以「未達失能」為由拒賠
記得要求對方具體說明拒賠理由,這是您申訴的重要依據
👍 給原 po 一個方向:失能險理賠實
務上通常比條款寫的寬鬆標準更嚴格,申請前最好有心理準備
但「送件」這一步一定要走,不送就完全沒機會。
如果送件後被拒且理由不合理,可以考慮申訴
實務上是有成功翻案的案例 ✨。
如果需要協助申請理賠,歡迎找我。
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保險每家細節差很多
建議找業務員確認條款
我是Kay,保經公司業務協理
任何保險或法律的疑難雜症歡迎諮詢😊