本人在今年2月底投保星光的實支實付醫療險
在3月中就診被診斷有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大
醫師給我幾個自費項目 總費用5萬元
我問了我保險經紀人 那些項目能理賠嗎
保經是說 因為我投保時間跟手術時間有點近 雖然已經過了等待期 不過因為太近的關係高機率會調病例
我先確認我的健保存摺
在113年11月 有因感冒到小診所就診 病例被填上 急性鼻竇炎
目前能在保險存摺看到有鼻竇炎相關病例 只有那筆 其他感冒都是寫呼吸道感染
但保經說 有機率因為那筆被拒保
不過還是要看看我110年到112年有沒有相關病例(因為健保存摺只能看到113年到現在的病例)
這幾天我又回診要跟醫師約手術時間 在跟醫師確認 鼻中膈彎曲手術 會因為之前有被診斷出急性鼻竇炎被拒保嗎
醫師說:他沒有聽過這種案例
並且我在確認我的鼻中膈彎曲手術跟急性鼻竇炎有因果關係嗎
醫師說:我這屬於結構性問題 而急性鼻竇炎是屬於感冒 通常開藥治療 而且實務上感冒很常被寫上急性鼻竇炎 因為要開藥 所以我的鼻中膈彎曲跟急性鼻竇炎沒有因果關
不過醫師還是叫我上網再問問
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
在3月中就診被診斷有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大
醫師給我幾個自費項目 總費用5萬元
我問了我保險經紀人 那些項目能理賠嗎
保經是說 因為我投保時間跟手術時間有點近 雖然已經過了等待期 不過因為太近的關係高機率會調病例
我先確認我的健保存摺
在113年11月 有因感冒到小診所就診 病例被填上 急性鼻竇炎
目前能在保險存摺看到有鼻竇炎相關病例 只有那筆 其他感冒都是寫呼吸道感染
但保經說 有機率因為那筆被拒保
不過還是要看看我110年到112年有沒有相關病例(因為健保存摺只能看到113年到現在的病例)
這幾天我又回診要跟醫師約手術時間 在跟醫師確認 鼻中膈彎曲手術 會因為之前有被診斷出急性鼻竇炎被拒保嗎
醫師說:他沒有聽過這種案例
並且我在確認我的鼻中膈彎曲手術跟急性鼻竇炎有因果關係嗎
醫師說:我這屬於結構性問題 而急性鼻竇炎是屬於感冒 通常開藥治療 而且實務上感冒很常被寫上急性鼻竇炎 因為要開藥 所以我的鼻中膈彎曲跟急性鼻竇炎沒有因果關
不過醫師還是叫我上網再問問
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就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?

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✦ 實支實付:解決健保不給付的高額自費(達文西、標靶藥物、鈦合金醫材)
✦ 住院日額:薪資中斷、看護費、交通往返等彈性補貼
🎯 第二層:重大風險一次金(高 CP 值)
✦ 重大傷病一次金(涵蓋 300+ 項疾病)
✦ 取得重大傷病卡即理賠,不一定要住院,爭議少
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✦ 因應標靶、免疫療法等高額自費趨勢
🚑 第四層:日常防護
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✦ 骨折、縫合、門診手術都理賠,彌補健保與實支的不足
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🩺 投保前健康狀況確認
為提升核保效率,請協助確認:
1️⃣ 目前身體狀況:有無不適或正在治療?
2️⃣ 五年就醫紀錄:有無慢性病或住院紀錄?
3️⃣ 近期就醫情形:兩個月內是否有看診/領藥?
4️⃣ 身心科紀錄:有無精神科/身心科用藥?
5️⃣ BMI 檢視:是否在 18.5~24 正常範圍?
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2月底投保,3月中就出險,根本還沒過1個月的醫療等待期,這個會被拒賠喔!!
這樣就視同有過就醫紀錄了
請問諮詢醫師,在健保快易通上的病名是什麼?
等待期內就被診斷的疾病,本身就不在理賠範圍內,並不是動手術的時間超過就可以了。
針對您的問題:
就診時間是在疾病等待期內的,保險公司本身就不負賠付責任哦!
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因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
A:
首先這個不叫拒保叫拒賠
另外急性鼻竇炎就是感冒
因為這個原因被拒賠太瞎
但沒過等待期就不用理賠
以下回覆您的問題:
本人在今年2月底投保星光的實支實付醫療險
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保經是說 因為我投保時間跟手術時間有點近 雖然已經過了等待期 不過因為太近的關係高機率會調病例
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醫師說:我這屬於結構性問題 而急性鼻竇炎是屬於感冒 通常開藥治療 而且實務上感冒很常被寫上急性鼻竇炎 因為要開藥 所以我的鼻中膈彎曲跟急性鼻竇炎沒有因果關
不過醫師還是叫我上網再問問
因為這關係到我選自費項目要到甚麼程度
加上我目前查詢網路 很多案例是因為鼻竇炎被拒保 但看起來這些案例是慢性長期的
就我目前紀錄來看 只有那次有 應該是屬於單純感冒
Q:不過還是想來跟這裡專業的業務員確認 這樣有機會被拒保嗎?
🅰️先跟您說明一下,這個不是拒保是拒賠
以您的敘述,在3月中就診而診斷確定的時間在疾病等待期內(從2月底起算30天),所以保險公司不會理賠喔