【基本資料】
性別: 男
年齡: 42歲
居住地: 台中市
職業: 室內裝潢/木工
【健康狀況】
BMI: 20.9
近期就醫紀錄:
去年鼻子過敏看過耳鼻喉科。
近期打算進行植牙。
預計在保單等待期過後安排全身健檢(目前無三高、無其他慢性病史)。
【現有保單】 無
【預算範圍】 年繳 2.5 萬 ~ 2.9 萬 (可依規劃內容微調,但希望能控制在3萬以內)
【需求詳情】
1.實支實付醫療 (最優先):
需包含「門診手術」與「門診手術雜費」。
雜費額度希望在 15~20 萬以上。
拒絕有「227手術條款」限制的商品。
條款需為「概括式」。
2.重大傷病險 (一次金):
額度需求:200 萬。
請提供自然費率表,讓我了解 50 歲後的保費漲幅。
3.主約需求:
請搭配「最低保額/最低成本」的主約出單,將預算集中在附約保障上。
4.意外險 (選配):
若預算允許,可補強基本意外險 (含意外實支),若受限於職業等級保費過高,可先以產險意 外險建議,或暫不規劃。
【備註】 以上是自己搭配AI的研究成果,目前對於各類產品也是一知半解,還希望尋求保經幫忙投保規劃。
性別: 男
年齡: 42歲
居住地: 台中市
職業: 室內裝潢/木工
【健康狀況】
BMI: 20.9
近期就醫紀錄:
去年鼻子過敏看過耳鼻喉科。
近期打算進行植牙。
預計在保單等待期過後安排全身健檢(目前無三高、無其他慢性病史)。
【現有保單】 無
【預算範圍】 年繳 2.5 萬 ~ 2.9 萬 (可依規劃內容微調,但希望能控制在3萬以內)
【需求詳情】
1.實支實付醫療 (最優先):
需包含「門診手術」與「門診手術雜費」。
雜費額度希望在 15~20 萬以上。
拒絕有「227手術條款」限制的商品。
條款需為「概括式」。
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要注意的是有無年度理賠限制
2️⃣一般是建議規劃是實支實付
重大傷病、癌症一次金、意外失能
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🤔 【預算範圍】 年繳 2.5 萬 ~ 2.9 萬 (可依規劃內容微調,但希望能控制在3萬以內)
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1.實支實付醫療 (最優先):
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🅰️ 建議不用要AI來規劃保單
目前沒有精準到可以針對現在市售險種、費率去規劃
1. 實支實付目前大都是概括式,但最少門診手術都有227
且門診手術限縮額度都不高,雜費總額在20萬以上是沒問題
2. 重大傷病200萬可以規劃,但40歲以上的年紀要壓在3萬內
根本不可能
3. 主約用最低成本沒問題
4. 意外險建議用人壽端,產險比較容易斷保
我先規劃一份你想要的額度來參考:
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根據 900+ 客戶的規劃經驗,我們歸納出 5 大必備保障:
【保障金字塔結構】
🏥 第一層:醫療基礎(必備)
✦ 實支實付 + 住院日額
├─ 實支實付:解決健保不給付的高額自費
│ • 達文西手術、標靶藥物、鈦合金醫材
│ • 依收據限額理賠,補足健保缺口
└─ 住院日額:彈性補貼
• 薪資中斷、看護費、交通往返、院外藥材
🎯 第二層:重大風險一次金(高 CP 值)
✦ 重大傷病一次金(涵蓋 300+ 項疾病)
• 取得「重大傷病卡」即理賠,不一定要住院
• 理賠範圍廣,爭議少,金額彈性運用
💊 第三層:癌症專屬保障
✦ 癌症一次金
• 確診即給付,無需蒐集單據
• 因應標靶、免疫療法等高額自費趨勢
• 一筆金自由運用,讓治療選擇更靈活
🚑 第四層:日常防護
✦ 意外醫療(最高 CP 值)
• 骨折、縫合、門診手術都理賠
• 補足非住院型治療開銷
• 彌補健保與實支實付的不足
👨👩👧👦 第五層:家庭責任(經濟支柱必備)
✦ 壽險/失能長照
• 保障家庭日常開支,避免經濟斷鏈
• 萬一發生事故或需長期照護,家人生活無虞
• 留愛不留債
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🩺 投保前健康狀況確認
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為提升核保效率、減少補件往返,請協助確認:
1️⃣ 目前身體狀況:有無不適或正在治療?
2️⃣ 五年就醫紀錄:有無慢性病或住院紀錄?
3️⃣ 近期就醫情形:兩個月內是否有看診/領藥?
4️⃣ 身心科紀錄:有無精神科/身心科用藥?
5️⃣ BMI 檢視:是否在 18.5~24 正常範圍?
💡 若不確定,可直接提供身高/體重,我來協助評估
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1.目前現有實支實付皆有227手術限制
2.重大傷病因預算考量若規劃200萬,會幾乎用光預算,可選擇全球附約每五年調整費率相對優勢
50歲保額100萬,主約6920附約13600
60歲保額100萬,主約6920附約25600
3.皆以最低保額出單,附約提高保障
4.會建議以壽險為主,再以產險補強
👉41歲男性
以上提供參考
規劃方向:新光實支實付,無年度理賠上限
另附加意外實支實付
全球規劃重大傷病,主約即是重大傷病較不會有多餘的主約,附約費率相對平穩
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目前主要是因為年齡問題,針對實支、重傷的費率就較高
並且,職業等級也有比較高
所以預算上需要提高或先針對意外醫療規劃
btw現在都有227限制,概括沒問題
其他的都可以來訊試算
為自己投保是一種負責任且成熟的行為。
在協助你規劃之前,先請問以下幾個關鍵問題,有助於確認投保條件與方向:
● 目前是否有任何體況?
● 近兩個月內是否有看診或用藥紀錄?
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容哦。
定期檢視保單是個很好的習慣,你做得很好唷!
在協助你規劃之前,想先請問以下幾個問題,有助於確認後續規劃的條件與方向:
1、 目前是否有任何體況?
2、 最近兩個月內是否有看診或用藥紀錄?
3、 BMI有在18.5~24的範圍內嗎?
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容哦。
A:
目前現行的實支商品接有受227之限制
可以參考ai之建議但若要完全按照恐將沒有保險可以規劃😅
現行實支最推薦富邦/新光之商品
各有利弊
可以依照您的需求去做調整及規劃
但要注意如果重大傷病額度200萬會用光所有預算
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以費率浮動最小的全球來看,
光主約+定期重大傷病保額合計200萬,
保費就要2.1萬,再加上其他的保障很容易爆掉,
而且預算打滿你也要有心理準備,漲幅會很驚人。
我會先建議應該先把所有保障都有規劃到,
之後有多餘得經費在考慮提高重大傷病的保額。
1.
實支:
關於門診手術,市場上現售的實支應該最高也只能規劃到10萬,
而且門診手術227幾乎所有公司的實支都有規定了@@,
所以門診手術我的評估要再重新考慮一下。
住院227跟概括式條款都可以找到對應的商品,還算好處理。
2.
重大傷病:
找費率浮動最小的為主,
畢竟費率浮動越低,支付保費的壓力小,
保障可以持有更久。
3.
主約:
選低主約保費是罐頭保單的準則,
所以可以用這來篩選業務。
4.
意外險:
基本上還是以壽險為主佳,
職業等級高代表風險頻率發生高,
產險公司最大的問題就是斷保或停售後商品變差,
依你的情況個人傾向壽險為主斷比機會低。
以上
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已協助板上多位網友了解及規劃保單,
可以先聊聊,建立保險觀念後,再來選擇商品,更能清楚知道自己的需求,
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1.醫療實支實付,不限第一家投保,需正本理賠,保障額度選擇多
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🔰醫療實支50W年度不限額
🔰涵蓋重大傷病、癌症一次金
🔰住院手術項目不綁限制
🔰每月2千起小資首選
🐼先說重點▶️
成人投保應遵循「先保障、後理財」原則,
優先配置實支實付醫療險、意外險、一次給付型重大傷病險/癌症險及意外失能險,
並將年保費控制在年收入的10%以內。本規劃將會呈現說明保障架構及應注意條款細節。
規劃將確認保額足以支撐家庭責任(如房貸、孝親費),投保時並特別注意投保前的體況誠實告知。
🏨醫療險:『實支實付+定額型』雙層保障
📖『實支實付醫療』是理賠核心,
花多少賠多少讓就醫時的自費項目
(手術費、升等病房、醫療耗材或輔具等)
完全覆蓋,已有繳保費免再自掏腰包。
📌組合方案:
⭐️新光U5實支實付30萬+🌏全球XHO實支自付額20萬
每次住院實支實付病房費5000元/每日
每次住院手術含住院雜費50萬最高
每次門診手術3.5萬最高
每次住院慰問金3000元
每次住院日額補貼1000元/每日
⭐️新光U5實支實付
⭕保證續保條款
⭕每次住院慰問金
⭕住院手術項目沒有2-2-7限制
⭕市面僅存理賠次數額度無年度上限及手術次數無上限
⭕住院前後門診給付
⚠️要注意:門診手術有2-2-7限制
🌏全球XHO實支自負額
⭕保證續保條款
⭕額外每日住院日額
⭕住院手術與雜費靈活分配
⚠️要注意:門診手術有2-2-7限制
⚠️自負額實支實付啟動額度(以XHO方案2B為例):
病房費啟動額:1000元以上即啟動
手術及雜費啟動額:20萬以上即啟動
門診手術費啟動額:2萬以上即啟動
📕知識點:什麼是2-2-7、3-3-4-3?
簡易來說就是衛福部健保支付規定的標準第二部第二章第七節,
或者牙科手術第三部第三章第四節之第三項。
如果保險條款當中手術的定義有內含於此,
基本上理賠範圍依據這個標準。
2-2-7手術定義範圍:大部分需要開刀、麻醉、縫合。
3-3-4-3牙科下顎範圍等手術。
*醫療保險條款中如果擺脫這個定義,理賠的範圍會更廣喔!
📖『定額型醫療』
在實支實付的範圍外,補足實支實付受限制的費用,
強化醫療期間的不足額度,也是補貼工作請假的薪水損失☺️
🌏全球MIR定額醫療險
⭕住院日額與定額手術
⭕附表額外比照項目理賠廣(不受2-2-7限制)
⭕加護病房燒燙傷住院增額理賠
📖特別說明:這個險種包含門診跟住院的手術額度,
並且在條款中提到可在同一部位如未認列的理賠範圍下,
還是可以理賠相當程度的手術額度比例,
因此可視為沒有受既定手術項目的限制。
🏥意外險:
意外身故失能最高100萬+
意外實支5萬+
意外日額1000元+
意外骨折3萬最高
📖外來性、突發性、非疾病皆屬意外險理賠
大致嚴重車禍、重大災害及隨機危險恐怖危害
小至打球手指吃蘿蔔,走路途中踩空跌倒
皆為意外險理賠啟動對象。
意外醫療的自費項目及失能1-11級的給付
並且補足因失去工作能力無薪資時期的補足
⭐️新光N2意外傷害失能及身故與日額給付
⭕意外失能1-11皆有一次金與月給付
(嚴重因意外雙眼失明,最輕截斷小拇指11級失能)
⭕搭乘大眾交通工具及天然災害等增倍理賠
⭕意外傷害每日照顧金
⭕即便骨折無住院在家休養,有骨折療養金
⭐️新光L6D傷害實支實付
⭕針對意外造成的醫療費用,
包含住院及急診與門診損傷的手術及處置、
仿生支架耗材、包紮藥費等。
🏨重大傷病/防癌險:理賠金一次給付最高280萬
📖「重大“傷”病」據衛福部統計113年至114年
每年新領卡人數將近數十五萬人,並且逐年增長。
衛生福利部定義22大項中細項300項之疾病,
📌包含民國85年衛生屬定義之七項「重大“疾”病」:
重度中風、重度心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術尿毒症
(腎衰竭)、器官移植、重度癌症、重度癱瘓
📌需要長期治療的癌症也是重大傷病:
甲狀腺惡性腫瘤、口腔口咽及下咽惡性腫瘤第一期、
乳房惡性腫瘤第一期、子宮頸惡性腫瘤第一期、
大腸癌惡性腫瘤一期等諸多惡性腫瘤皆符合定義。
📌嚴重溶血性及再生不良性貧血:
血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl 以下,
新生兒經常低於12gm/dl 以下者
📌終身治療之全身性自體免疫症候群:
全身性紅斑狼瘡、硬化症、類風濕關節炎、
多發性肌炎、乾燥症、克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎等
📌慢性精神病失智症(具器質性病態)、
生理狀況所致之譫妄、思覺失調症、情感性疾患、
妄想性疾患廣泛性發展疾患(包含自閉性、亞斯伯格等)
*因為項目眾多,以上僅依常見之疾病列舉
⚠️建議選擇理賠項目最廣泛之險種。
🌏全球DCE+XDE重大傷病險
⭕衛福補300項重大傷病理賠
⭕不會因為投保前期罹病及精神疾病打折
⭕部分特定傷病增額理賠20%
(「燒燙傷面積達全身百分之20以上
或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者」、
「重症肌無力症」、「接受器官移植」、
「重大創傷且嚴重程度達十六分」、
「脊髓損傷引起中度以上身心障礙」)
⚠️冠狀動脈繞道手術、重度心肌梗塞不列入
衛福部公告之重大傷病項,想補強可另行討論。
📖「癌症險」治療初步為手術切除腫瘤患部、
放射性治療及化學治療,但現行台灣醫療趨向DRGs分級
治療,將醫療量能分配給更需要的病患,近期精確標靶藥
物治療越趨普及且可即在家中休養治療,還有更多的減少
擴大感染及癌症擴散的手術及療程是一般傳統療程型保險
無法跟上的。一次金僅需確診診斷書即可啟動理賠,
才有夠讓我們更有機會選擇較適合自己的醫療方式。
🌏全球XFC癌症一次金
⭕癌症一次金給付,從定義原位癌起
⭕初期癌症保障額度相對其他商品高(20%)
⭕部分癌症增額理賠50%
(胃、結腸、肝及肝內膽管、胰、
氣管、支氣管及肺、腦之惡性腫瘤)
📢請注意,保險的費率跟年紀與職別有關,
請記得變更上面的數值,來取得正確投保試算。
祝你身體健康、平安順心,Peace 。
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*以上說明非保險商品廣告,僅商品分析。
42歲男 規劃實支實付+重大傷病200萬
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⚠️ 醫療環境正朝向「門診手術優先」發展,住院需求降低,保險規劃應關注「門診手術額度是否足夠?」
✅ 建議額度:至少 8 萬以上,才能符合醫療需求!
👉推薦:台🌟實支 40-50 計畫
✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額,病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔,後期調漲緩慢
👉推薦:重大傷病
✔ 不因特定疾病影響理賠
✔ 例如:規劃 100 萬,取得 重大傷病卡,即可一次性理賠 100 萬,讓資金運用更靈活!
👉癌症險
✔一次金
✔療程多次理賠型
👉意外險
✔一次金
✔生活扶助金36萬/年(保證15年)
✔實支3-5萬
保險規劃找安家,安心保障到你家。
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