實支實付 白內障

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版主您好

想先請問當天手術是住院還是門診?
就醫身份是健保還是自費？
收據上的手術費、特殊材料費的個別金額是？
以上資訊會影響到給您的回覆喔

以下回覆您的問題：
Q:想請教，1.三商美邦人壽新住院醫療保險附約D，2. 三商美邦人壽增新住院自負額住院醫療健康保險附約，預計進行白內障手術，飛秒雷射及人工水晶體延焦，大約費用150000，這張保單能獲得多少理賠？ 

🅰️目前飛秒雷射的白內障手術大多是『門診手術』
1️⃣醫療實支HSRS計劃D原則上無理賠門診額度
2️⃣自負額DHSR(因不確定計劃別)的門診手術須自行付費超過自負額才會啟動理賠喔(以計劃D為例:自負額9萬，最高理賠上限10.5萬)

實際金額等送件後再來確認是否正確喔

預計手術中，未能得知收據項目。

要住院還是要門診施作呢
如果是門診有點尷尬

第一張沒有門診
第二張有但有自付額，然後才給付（這部分還沒有辦法得知你的額度

白內障手術多為門診手術
1.新住院醫療無理賠門診手術
2.有理賠門診但有自負額，若為計畫D，自負額9萬，需超過9萬以上才理賠，限額105000

Q：
想請教，1.三商美邦人壽新住院醫療保險附約D，2. 三商美邦人壽增新住院自負額住院醫療健康保險附約，預計進行白內障手術，飛秒雷射及人工水晶體延焦，大約費用150000，這張保單能獲得多少理賠？ 
A：
理論上可以賠到十萬
實際還是以送件為準

B0
新住院
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住
院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍。
有賠最好 可以賠到9萬

自負額實支
則是 超過9萬 超過部分最多賠到105000
也就是1.5萬

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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險

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