大家好，最近在看實支實付的部分，本身是沒有自己的實支實付，只有公司的
想問凱基的MAHUGA是否會理賠住院手術呢？
因為富邦規劃HSV3是有明確分開寫住院醫療費用及住院手術費用，這樣他們住院手術額度上限100%部分有8萬元，如果心臟植入會有500%就有40萬
但凱基的我看條款只有寫門診手術沒有寫到住院手術
然後住院醫療費用保險金裡面最後那句「超過健保給付之住院醫療費用」這樣是包含住院手術嗎？
這樣凱基規劃30萬就只有雜費實支實付的部分
還是住院手術和雜費共用這30萬呢？
可是這樣夠嗎？
想問凱基的MAHUGA是否會理賠住院手術呢？
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但凱基的我看條款只有寫門診手術沒有寫到住院手術
然後住院醫療費用保險金裡面最後那句「超過健保給付之住院醫療費用」這樣是包含住院手術嗎？
這樣凱基規劃30萬就只有雜費實支實付的部分
還是住院手術和雜費共用這30萬呢？
可是這樣夠嗎？
ㄧ因為本身癌症險也不夠
但富邦的癌症險Cp值也很不高
主要傾向凱基，但又很怕這樣住院手術不夠
謝謝大家
我是「保險一二三⚡規劃好簡單」
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❓【問與答 Q&A】
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🩺 【投保前・健康狀況確認】
為了確保規劃精準並減少核保補件來回， 請協助確認以下 5 點（回覆 是/否 即可）：
1️⃣ 目前狀況：有無身體不適或正在服藥治療？
2️⃣ 五年紀錄：五年內是否有慢性病或住院紀錄？
3️⃣ 近期就醫：近兩個月內是否有看診或領藥？
4️⃣ 身心科：有無精神科/身心科就診或用藥？
5️⃣ 體重檢視：BMI 是否在 18.5～24 正常範圍？ (若不確定，可直接提供身高/體重)
🔍 【規劃核心理念】
目前的保險規劃，應以**「最低預算，換取最大保障」**為原則。
以下是我協助客戶規劃時的 5 大核心保障重點：
✅ 1. 實支實付（建議搭配住院日額） 解決健保不給付的「高額自費」問題。
▪️用途：支付住院、手術與雜費（如達文西手術、鈦合金醫材），依收據限額理賠。
▪️日額功能：用來補貼薪資中斷、短期看護費、往返交通及院外藥材支出。
✅ 2. 重大傷病一次金
▪️優勢：取得重大傷病證明（領卡）即可理賠，不一定要住院或開刀。
▪️範圍：涵蓋癌症、自體免疫疾病等 300 多項，理賠範圍廣、爭議少。
▪️彈性：一筆金自由運用，可補貼生活費或收入損失。
✅ 3. 癌症一次金
▪️趨勢：針對標靶藥物、免疫療法、質子治療等高額自費療程。
▪️特點：確診即理賠一筆現金，不用蒐集醫療單據，讓治療選擇更靈活。
✅ 4. 意外醫療
▪️用途：補足非住院型的治療開銷，如骨折、縫合、門診手術。
▪️必備：彌補健保與實支實付的不足，是 CP 值最高的必備保障。
✅ 5. 責任壽險／失能長照
▪️對象：適合家庭經濟支柱。
▪️功能：萬一發生事故或需長期照護，能保障家庭日常開支，避免經濟斷鏈，留愛不留債。
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④ 系統化培訓如何幫助業務員與主管實現長遠發展？
⑤ 新人業務的挑戰與生存策略：如何穩定過渡並在保險業長期發展？
⑥ 兼職也能衝高業績？揭開保險業務的彈性與挑戰
⑦ 專業培訓與雙主管制度如何助你長期發展？
⑧ 保險主管的核心功能與系統化課程，帶領業務突破成長瓶頸
⑨ 業務員如何透過車險創造高收入？成功策略與實戰分享
⑩ 緣故客戶 VS. 網路客戶：不同客群的保險銷售策略該如何調整？
⑪ 網路時代保險業務的挑戰：提升成交率的關鍵能力
⑫ 如何透過續佣累積，實現更靈活的職涯與生涯規劃？
⑬ 考核與出缺勤制度如何影響保險業務發展？
⑭ 為何業績壓力可能讓你流失客戶？破解保險業務的信任危機
⑮ 保經公司業務無考核制度的利與弊
凱基的住院手術跟雜費是共用30萬
要留意
1.他們家的實支有年度理賠上限
2.重大傷病的慢性精神病會打折
建議搭配新光+全球較優勢
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1.醫療實支沒有年度理賠上限
2.住院手術跟雜費合併計算可到30萬
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白話不失專業阿莎力又乾脆不灌水
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想先請問目前是否有任何體況？
最近2個月內有就醫紀錄嗎？
BMI有在18.5~24的範圍內嗎？
是首次投保醫療實支實付嗎？
團保是公司福利還是有自行付費？
預算是多少呢？
以上資訊會影響到給您的建議喔
🔸完整建議規劃方向：醫療實支實付(醫療雜費30萬)、意外險(壽險+產險)、重大傷病險、癌症險(一次金）、長照險(一次金+扶助金)、壽險
以下回覆您的問題及提供幾點建議給您參考：
大家好，最近在看實支實付的部分，本身是沒有自己的實支實付，只有公司的
想問凱基的MAHUGA是否會理賠住院手術呢？
因為富邦規劃HSV3是有明確分開寫住院醫療費用及住院手術費用，這樣他們住院手術額度上限100%部分有8萬元，如果心臟植入會有500%就有40萬
但凱基的我看條款只有寫門診手術沒有寫到住院手術
Q:然後住院醫療費用保險金裡面最後那句「超過健保給付之住院醫療費用」這樣是包含住院手術嗎？
這樣凱基規劃30萬就只有雜費實支實付的部分
還是住院手術和雜費共用這30萬呢？
可是這樣夠嗎？
🅰️目前凱基的住院手術與雜費是共用30萬額度
為自己投保是一種負責任且成熟的行為。
在協助你規劃之前，先請問以下幾個關鍵問題，有助於確認投保條件與方向：
● 目前是否有任何體況？
● 近兩個月內是否有看診或用藥紀錄？
這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容哦。
📋 問題回覆與整體建議如下：
1️⃣ 凱基實支實付住院費用合併計算(容易造成額度不足)、有年度限額
2️⃣ 實支可以參考富邦或新光的方案
富邦實支住院費用個別計算，但手術受227/334限制，可搭配意外險出單
新光住院費用合併計算，但只有門診有227限制，可搭配意外險出單
建議優先參考富邦：住院手術費、雜費個別計算(不用擔心佔用額度)、有年度限額
3️⃣ 重大傷病可以參考全球：理賠不打折、後期費率漲幅平穩，可搭配自負額(可補強一家實支額度不足的缺口)、住院醫療出單
4️⃣ 癌症險建議參考遠雄，優先規劃一次金，可作為緊急醫療費用的預備金
5️⃣長照險建議選擇終身，可以參考新光、凱基、台銀
6️⃣ 建議方案如下，如果沒有認識的業務員，我可以協助出單，後續服務都可以交給我
✅ 優先規劃建議：
1️⃣醫療實支實付：
- 富邦：住院費用項目個別計算，但手術受 227/334 限制，可搭配意外險。
- 新光：住院費用合併計算，僅門診手術受 227 限制，同樣可與意外險搭配。
2️⃣重大傷病險：
- 建議考慮 全球人壽：理賠條件清楚、後期費率穩定，可搭配自負額(補足實支額度不足的缺口)、住院醫療出單。
3️⃣癌症險：
- 建議選擇 遠雄，主打一次金給付，可作為緊急醫療預備金。
4️⃣長照險：
- 建議選擇終身型，新光、凱基都可納入比較。
📌 成人投保順序建議
實支實付➡️ 重大傷病險➡️ 癌症險(一次金)➡️ 意外險(死殘、日額、實支)➡️ 長照險➡️ 壽險
👩 初步方案（以 30 歲女性為例）
📍方案連結快速參考：
富邦＋全球＋遠雄 👉 點我看方案
新光＋全球 👉 點我看方案
長照險獨立規劃 👉 點我看方案
📦 各家重點商品整理：
▫️富邦人壽
● XWS5：終身壽險，5 萬出單
● HSV：實支實付(有227/334 限制)
● ADG / AHI / TMR：意外險搭配(死殘、日額、實支)
▫️新光人壽
● FCA：癌症一次金(5%、15%、100%)
● U5：實支實付(門診手術 227 限制)
● N2 / L6D：意外險搭配
▫️全球人壽
● DCE / XDE：重大傷病保障
● XCF：癌症一次金(補足治療預備金)
● XCG：療程型癌症保障＋併發症不理賠
● MIR / XHO：住院醫療補強與實支額度提升
▫️遠雄人壽
● FI5 ：終身壽險，10 萬出單
● CJ2 / RQ1：癌症一次金(補足治療預備金)
● HG6 / XCD：療程型癌症保障＋併發症有理賠
● XHP：意外死殘（失能月扶金保證給付 120 個月）
⚠️ 成人投保小提醒：
● 近 2 個月內是否有看診/用藥？
● 5 年內是否住院超過 7 天？
這些會直接影響保險公司是否承保。
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✅ 優先規劃建議：1️⃣醫療實支實付： - 富邦：住院費用項目個別計算，但手術受 227/334 限制，可搭配意外險。 - 新光：住院費用合併計算，僅門診手術受 227 限制，同樣可與意外險搭配。2️⃣重大傷病險： - 建議考慮 全球人壽：理賠條件清楚、後期費率穩定，可搭配自負額(補足實支額度不足的缺口)、住院醫療出單。3️⃣癌症險： - 建議選擇 遠雄，主打一次金給付，可作為緊急醫療預備金。4️⃣長照險： - 建議選擇終身型，新光、凱基都可納入比較。
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🧑💼 初步方案（以 30 歲男性為例）📍方案連結快速參考：富邦＋全球＋遠雄 👉 點我看方案新光＋全球 👉 點我看方案長照險獨立規劃 👉 點我看方案 📦 各家重點商品整理：▫️富邦人壽● XWS5：終身壽險，5 萬出單● HSV：實支實付(有227/334 限制)● ADG / AHI / TMR：意外險搭配(死殘、日額、實支)
▫️新光人壽● FCA：癌症一次金(5%、15%、100%)● U5：實支實付(門診手術 227 限制)● N2 / L6D：意外險搭配
▫️全球人壽● DCE / XDE：重大傷病保障● XCF：癌症一次金(補足治療預備金)● XCG：療程型癌症保障＋併發症不理賠● MIR / XHO：住院醫療補強與實支額度提升
▫️遠雄人壽● FI5 ：終身壽險，10 萬出單● CJ2 / RQ1：癌症一次金(補足治療預備金)● HG6 / XCD：療程型癌症保障＋併發症有理賠● XHP：意外死殘（失能月扶金保證給付 120 個月） ⚠️ 成人投保小提醒：● 近 2 個月內是否有看診/用藥？● 5 年內是否住院超過 7 天？這些會直接影響保險公司是否承保。
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所以住院的手術費也是會理賠的
就是用雜費額度
這份規劃基本上算是盡力
沒有規劃多餘不必要險種
但問題在於
重大傷病慢性精神病打折理賠問題
療程癌症險非目前主流癌症規劃建議，應該以一次金為主才是
業務員癌症險沒做滿也很奇怪
那即便有多餘預算可以買療程型
我都更傾向建議客戶再買其他公司的一次金
現在療程型能給的幫助很有限
尤其遇到高額標靶藥物、免疫療法基本上給不了多少幫助
自己可以再取捨一下
有需要協助的話可以來訊討論
✨關於我
我在111年通過人身/財產保險經紀人國家考試，並與金管會申請執業，並非保險經紀人公司的業務員
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⭕️曾協助多位保戶處理理賠、契約爭議，爭取理賠金，保障客戶應有的權益
意外撞斷牙齒被保險公司限額理賠爭議、意外受傷輔具拒賠爭議、白內障門診手術爭議、保險公司違法解除契約，後續成功救回、大小車禍調解、腦中風失能3級理賠爭議…等等，可參閱個人電子名片⬆️⬆️
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*以上純粹為保險資訊分享，非保險商品之廣告。
⭕ 凱基是手術和雜費共用額度 , 富邦則是分開額度 , 並沒有絕對哪一種是好的 ,
理賠上看個案 , 各有優劣之處
但說實在 , 凱基和富邦 二者都有年度理賠上限 , 且後續保費浮動都更快 ,
實在建議先參考沒有年限的選擇
至於心臟植入有40萬的例子 , 認知上和理賠實務上的落差不小 ,
可結合理賠實務後 , 再來了解看看~
⭕ 關於凱基：
1- 主約用最低成本這一點值得肯定
2- 療程癌MAJIQA建議大幅下修額度 , 舊式療程癌實在賭注太大 ,
若無 用到 表定療程 效用就趨近於零
3- 一次給付癌MAJIXA 建議上調到100萬 , 能因應新式療程且不用賭的選項
4- 凱基重傷MAJIEA未來浮動較一般推薦的XDE差距會不斷擴大 ,
建議先看看未來費率變化後再來評估~
以上回覆提供參考 , 若有疑問或不清楚之處 , 可點頭像連結來訊詢問或討論
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⚠️ 醫療環境正朝向「門診手術優先」發展，住院需求降低，保險規劃應關注「門診手術額度是否足夠？」
✅ 建議額度：至少 8 萬以上，才能符合醫療需求！
👉推薦：台🌟實支 40-50 計畫
✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額，病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔，後期調漲緩慢
👉推薦：重大傷病
✔ 不因特定疾病影響理賠
✔ 例如：規劃 100 萬，取得 重大傷病卡，即可一次性理賠 100 萬，讓資金運用更靈活！
👉癌症險
✔一次金
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凱基住院手術與雜費是合併計算的，共用額度
整體規劃沒問題
實支實付留意有年度理賠上限
重大傷病，慢性精神病會打折保額*0.3倍
H*V 手術是分開計算
有可能會賠比較多
也有可能會賠比較少
預算有限
只要買一家的話
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 ｣
凱基手術費就是算在住院醫療費用裡
建議規劃富邦較好，癌症可以規劃在遠雄
歡迎點選大頭貼資訊欄加LINE討論諮詢
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凱基是共用額度沒錯
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💫相關理賠經驗
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歡迎一起討論
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¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40～50萬
。門診手術 8～10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
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👉🏻醫療實支 首選：⭐光
保費便宜，無年度理賠上限，住院手術/雜費限額共用。
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🏆從業１１年
🏆連續８年全公司醫療險件數前１０名
⭐核保／理賠人員考試合格
⭐保險經紀人／代理人國考合格
（📌全台僅 5%業務通過）
✅保障規劃
✅拒賠處理（代寫「申訴函」跟「評議函」）
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買保險除了買對不買貴，
最重要的是找對人買。
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我是鵬宇 (Brian)
💎「#年資11年」「#連續8年全公司醫療險件數前10名」
8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南皆有保戶，各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試）
有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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一份完整的保單應具備：
🎯低保費高保障，把錢花在刀口上
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🎯保大再保小，保近再保遠
優先規劃大風險的保障。
(數萬元的自費藥材、癌症重傷)
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🎯包含五大保障
🧷意外險
🧷 醫療險
🧷 癌症險
🧷 重大傷病險
🧷 壽險
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