請問
我媽媽在109年6月幫我保第一家實支實付是宏泰的薰衣草，計畫3
十一、「手術」：係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術
問題一 條款中~是指住院或門診手術 都有2-2-7的限制?
國泰在意外險部份
1.BO1．平安保險附約：醫療限額 3萬元
2.BB． 平安保險附約：身故及殘廢 100萬
3 防癌終身健康保險附約：個人型 .
問題二 國泰意外險是不是沒骨折醫療?
如果想保第二家實支~可以補全球自負額(還是手術定期醫療)或新光實支實付加強?
意外險還要再加強什麼呢?
感謝
我媽媽在109年6月幫我保第一家實支實付是宏泰的薰衣草，計畫3
十一、「手術」：係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術
問題一 條款中~是指住院或門診手術 都有2-2-7的限制?
國泰在意外險部份
1.BO1．平安保險附約：醫療限額 3萬元
2.BB． 平安保險附約：身故及殘廢 100萬
3 防癌終身健康保險附約：個人型 .
問題二 國泰意外險是不是沒骨折醫療?
如果想保第二家實支~可以補全球自負額(還是手術定期醫療)或新光實支實付加強?
意外險還要再加強什麼呢?
感謝
定期檢視保單並補強是很好的習慣喔
想先請問您的性別、年齡跟職業等級是？
目前是否有任何體況？
最近2個月內有就醫紀錄嗎？
BMI有在18.5~24的範圍內嗎？
舊保單有理賠紀錄嗎？
預算是多少呢？
以上資訊會影響到給您的建議喔
宏泰主約底下有掛其他附約嗎？
國泰的保單內容有哪些呢？
🔹舊保單建議可以把所有主+附約的『商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間』一併貼上來，健診分析後，針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
🔺舊保單有:
宏泰:醫療實支實付
國泰:終身防癌(療程型)、意外身故、意外實支實付
目前初步建議補強的保障有:重大傷病、癌症一次金、第二家醫療實支實付(提高額度)、意外住院日額、第二家意外實支(提高額度)及壽險(家庭責任)
以下回覆您的問題及提供幾點建議給您參考：
我媽媽在109年6月幫我保第一家實支實付是宏泰的薰衣草，計畫3
十一、「手術」：係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術
Q1:條款中~是指住院或門診手術 都有2-2-7的限制?
🅰️是的
宏泰醫療實支HSA的住院/門診手術都有健保2-2-7的限制喔
國泰在意外險部份
1.BO1．平安保險附約：醫療限額 3萬元
2.BB． 平安保險附約：身故及殘廢 100萬
3 防癌終身健康保險附約：個人型 .
Q2:國泰意外險是不是沒骨折醫療?
🅰️目前因意外骨折造成的打鋼釘、手術等的自費醫療耗材，意外實支BO1可以申請理賠(最高保額3萬/次)，擔心骨折未住院可以加上意外住院日額
Q3:如果想保第二家實支~可以補全球自負額或新光實支實付加強?
意外險還要再加強什麼呢?
🅰️目前宏泰醫療實支HSA可副本收據理賠，建議可以直接補強第二家醫療實支(須正本收據)，一樣有雙實支的效果，可以參考新光U5的規劃，主約保費比較低
意外險可以加強意外住院日額，加強骨折未住院的保障額度，意外實支實付保額僅3萬，可以再提高到10萬，拉高額度
♦️重大傷病
保障範圍達300多項(例:須長期積極治療的癌症、全身性免疫系統疾病、慢性精神病-憂鬱症等)，見卡即賠
基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考全球的規劃，條款完善(罹患慢性精神病理賠不打折)且後期保費漲幅較平穩
預算允許下，終身型、類終身可以參考富邦/全球、新光的規劃，但要注意罹患慢性精神病的理賠會打折‼️
♦️癌症險
現在治療癌症，住院天數下降，大多會使用新式療法(例:標靶藥物、免疫療法等)，須自費5-10幾萬不等，建議優先規劃『高額一次金』，罹癌時有一大筆金額可以運用
癌症一次金基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考遠雄的規劃，一次金保額最高可以規劃到360萬，條款完善(療程型有理賠併發症)且後期費率漲幅較平穩喔
♦️醫療實支實付
因應現在的醫療環境，隨著住院天數下降，高額自費醫療雜費、新式手術項目增加及費用提高，門診手術項目比例上升，幾乎都花在實支實付裡面的雜費為主，建議優先高額度(總額度30-50萬)的醫療實支實付為主，再用定額給付的住院日額/手術險來提高病房及手術費用
目前第二家醫療實支建議可以優先參考新光U5的規劃
新光醫療實支U5的住院手術與雜費共用額度，有理賠住院慰問金，無年度理賠總額上限，但要注意門診手術有健保2-2-7的限制
加強住院/門診手術額度建議可以優先參考定期-全球MIR、終身-遠雄HL6的規劃，手術無特殊限制(手術不在表內可以協議理賠)
♦️意外險(含醫療)
意外三寶的保障內容有:意外身故/失能、意外實支實付及意外住院日額
因應現在的醫療雜費項目增加及費用提高，意外實支保額建議規劃10-15萬比較足夠喔
目前意外住院日額可以在國泰原主約底下附加，節省主約成本，第二家意外實支建議可以優先參考新光、遠雄的規劃，遠雄的意外實支額度可以規劃較高喔
♦️壽險
目前有房貸、車貸或為家庭經濟支柱，壽險請務必要規劃，總額度會以房貸、車貸剩餘額度+5-10年的年收入來計算
建議可以參考遠雄、投資型的規劃
綜上所述，舊保單規劃得比較基本，可以把所有保障內容貼上來，再協助健診
目前重大傷病、癌症一次金、第二家醫療實支實付、跟意外實支實付建議可以優先參考新光+全球+遠雄的規劃，條款完善且後期保費漲幅較平穩
若有家庭責任(例:房貸、車貸、家庭經濟支柱等)，壽險務必要規劃，定期壽險可以優先參考遠雄的規劃，費率比較低，讓保障更全面喔
🎯建議可以參考新光+全球+遠雄的規劃
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❓【問與答 Q&A】
我媽媽在109年6月幫我保第一家實支實付是宏泰的薰衣草，計畫3
十一、「手術」：係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術
🤔 問題一 條款中~是指住院或門診手術 都有2-2-7的限制?
🅰️ 他放在名詞定義代表手術都是
國泰在意外險部份
1.BO1．平安保險附約：醫療限額 3萬元
2.BB． 平安保險附約：身故及殘廢 100萬
3 防癌終身健康保險附約：個人型 .
🤔 問題二 國泰意外險是不是沒骨折醫療?
🅰️ 骨折治療花費醫療限額3萬可以賠
但如果要多賠的那種，通常意外住院會賠骨折未住院
或是另外買骨折險
🤔 如果想保第二家實支~可以補全球自負額或新光實支實付加強?
意外險還要再加強什麼呢?
🅰️ 薰衣草是副本，直接買新光可以當第二家的正本實支實付
這樣就有雙實支實付的功用，意外險也可以直接用新光加強
🩺 【投保前・健康狀況確認】
為了確保規劃精準並減少核保補件來回， 請協助確認以下 5 點（回覆 是/否 即可）：
1️⃣ 目前狀況：有無身體不適或正在服藥治療？
2️⃣ 五年紀錄：五年內是否有慢性病或住院紀錄？
3️⃣ 近期就醫：近兩個月內是否有看診或領藥？
4️⃣ 身心科：有無精神科/身心科就診或用藥？
5️⃣ 體重檢視：BMI 是否在 18.5～24 正常範圍？ (若不確定，可直接提供身高/體重)
🔍 【規劃核心理念】
目前的保險規劃，應以**「最低預算，換取最大保障」**為原則。
以下是我協助客戶規劃時的 5 大核心保障重點：
✅ 1. 實支實付（建議搭配住院日額） 解決健保不給付的「高額自費」問題。
▪️用途：支付住院、手術與雜費（如達文西手術、鈦合金醫材），依收據限額理賠。
▪️日額功能：用來補貼薪資中斷、短期看護費、往返交通及院外藥材支出。
✅ 2. 重大傷病一次金
▪️優勢：取得重大傷病證明（領卡）即可理賠，不一定要住院或開刀。
▪️範圍：涵蓋癌症、自體免疫疾病等 300 多項，理賠範圍廣、爭議少。
▪️彈性：一筆金自由運用，可補貼生活費或收入損失。
✅ 3. 癌症一次金
▪️趨勢：針對標靶藥物、免疫療法、質子治療等高額自費療程。
▪️特點：確診即理賠一筆現金，不用蒐集醫療單據，讓治療選擇更靈活。
✅ 4. 意外醫療
▪️用途：補足非住院型的治療開銷，如骨折、縫合、門診手術。
▪️必備：彌補健保與實支實付的不足，是 CP 值最高的必備保障。
✅ 5. 責任壽險／失能長照
▪️對象：適合家庭經濟支柱。
▪️功能：萬一發生事故或需長期照護，能保障家庭日常開支，避免經濟斷鏈，留愛不留債。
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意外險還要再加強什麼呢?
簡易來說就是衛福部健保支付規定的標準第二部第二章第七節，或者牙科手術第三部第三章第四節之第三項。如果保險條款當中手術的定義有內含於此，基本上理賠範圍依據這個標準。
2-2-7手術定義範圍：大部分需要開刀、麻醉、縫合。
3-3-4-3牙科下顎範圍等手術。
📢有協助
高血壓、高血脂、糖尿病、肝臟血管瘤
新生兒卵圓孔未閉合、黃疸、腦波異常
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重大傷病險、意外險、醫療險、癌症險等，
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但基本上住院問題都不大
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✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
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問題一
沒錯都有受到2-27的限制
問題二
國泰部分原本投保的是意外實支和意外身故的部分
如果想保第二家實支 ，可以考慮新光做補強，並且同時補強意外住院
這樣就可以包含骨折醫療的部分
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有任何問題，歡迎來諮詢
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#保險買對不買貴
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宏泰的副本，實支實付建議可以用新光補足。
另外意外險目前規劃補足日額即可。
另外保障缺口有:重大傷病、癌症險(一次金)、長照險等保障缺口。
可以參考全球的規劃補足。
買保險可注意有以下這些保障：
1.實支/住院醫療
(COVER住院期間的醫療開銷,依照收據金額在限額內花多少賠多少)
2.意外/重大燒燙傷
(非疾病 突發 外來 例如八仙塵爆)
3.癌症一次金or療程型
(癌症蟬聯35年死因冠軍且支出龐大)
4.重大傷病一次金
(包含癌症,一旦發生可以先給付一筆高額的緊急醫療金)
5.長照照護金(請瑪麗亞的錢 機率最小,但一旦發生時,損失是最大的支出)
以上是給您的建議，如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像傳送訊息，謝謝您!!
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目前大多門診手術雜費都較低
可以考慮用原本台🌟，來做搭配規劃
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有協助過不少群友規劃經驗
💫全台皆有客戶服務中
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或許會有不同的想法喔
歡迎一起討論
頭貼上可以找到我喔
¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40～50萬
。門診手術 8～10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
⭕ 問題一：
手術定義放在名詞定義上 , 的確視為 住院手術和門診手術 都適用227限制 ,
單論"條款" 是不錯的實支實付 , 不過卡在公司是宏泰....
宏泰薰衣草的最大問題還是出在 種種 花式不理賠 的理由上XD
⭕ 問題二：
的確沒有骨折險 , 不過說實在骨折不像癌症險 是那麼必要性針對的險種 ,
意外日額險幾乎都有內含有關於骨折的理賠 , 只是名為骨折險的險種
只針對骨折去做理賠~
其實單一家薰衣草的雜費已經夠了 , 若考量理賠周旋的成本上 ,
的確可以考慮用實支實付 分散一下風險 , 畢竟宏泰可是赫赫有名...
至於手術或日額險可以忽略 , 基本上沒任何保險意義存在
以上回覆提供參考 , 若有疑問或不清楚之處 , 可點頭像連結來訊詢問或討論
問題一 條款中~是指住院或門診手術 都有2-2-7的限制?
Ａ：
都有２２７限制
Ｑ：
問題二 國泰意外險是不是沒骨折醫療?
Ａ：
看起來是沒有
Ｑ：
如果想保第二家實支~可以補全球自負額(還是手術定期醫療)或新光實支實付加強?
意外險還要再加強什麼呢?
Ａ：
第二張實支建議直接選新光或台新
選新光可以順便補意外日額做加強
北北基桃地區歡迎點頭像找我諮詢
回覆：
兩者都有227限制
不論在意骨折險或實支都來聊聊
專門服務全台，有【醫療險】&【實支實付】需求的客戶
📌 承保經驗
曾成功協助眾多客戶承保體況件，包括：
乳房腫瘤、呼吸窘迫、膽囊之其它疾患、
妊娠、氣喘、食道回流／出血、牙周病、牙周炎、
高血脂症、二尖瓣閉鎖不全、青光眼、結膜乾燥症、
甲狀腺（疾患、腫）、鼻竇炎、潛毛性囊腫、異位性皮膚炎、
子宮(腫瘤、內膜囊狀增生、內膜息肉、肌瘤、頸細胞化生不良、內膜異位症）、、、等
📌 量身定制
🔹 醫療實支：
最高 50 萬雜費合併計算
可當第二家以上實支
住院日額最高 5 千
保證續保至 84 歲
門診手術 2-10 萬
無年度理賠上限
🔹 重大傷病 ：
一筆金助您穩健度過難關，無論病症輕重，皆能安心應對未來。
🔹 癌症：
彈性選擇「一筆金」或「療程型」理賠，讓治療無後顧之憂。
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看是要附加
還是要用便宜主約搭配
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理論上是副本
這個額度用自負額 很難搭
可以用第二家正本實支
但是另外一個問題是要保書 的勾選
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常見組合:
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 ｣
➡️ 是的。 宏泰薰衣草的住院 & 門診手術 都有 2-2-7的限制
➡️ 建議可以補上 新光醫療實支、意外險 ( 包含 意外實支、意外住院日額、骨折未住院 )
🔺 薰衣草副本理賠 , 補上新光醫療實支正本理賠 ➡️ 做到雙倍理賠的效果
🔺 國泰意外實支僅有3萬額度 , 建議補上新光意外實支 拉高額度
🔺 新光意外險 本身有包含 骨折未住院的理賠
如果有需要後續進一步討論 , 歡迎聯絡我唷 ~
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很高興認識你 👋🏻
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1.只有門診才有限制
2.對,你沒買骨折保險金的商品,但意外實支實付骨折費用可以支付
3.建議買新光較好,意外可以加強身故失能額度,骨折非必要
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💼 淡江保險系畢業｜19年保險經驗的二寶爸
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可參考規劃如下：
💠【醫療實支實付】－住院、手術、門診手術費用更有保障
✨保證續保至 84歲，守護長期醫療風險
✨住院雜費+手術費用合併給付最高50萬
✨門診手術另有額度 8-10萬
💠【重大傷病險】－涵蓋最完整、認定最明確
✨可附加於主約，節省保費支出
✨精神疾病也列入保障範圍，保額不打折
✨保障延伸至 81歲
💠【癌症險】－療程型、一次給付，自由運用
✨續保至 80歲，提供長期穩定保障
✨十大特定重度癌症另有加碼給付
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📌 紅太陽有227限制沒錯
但可副本理賠
所以可以直接補第二家正本理賠醫療實支搭成雙實支
👉🏻醫療實支 首選：⭐光
保費便宜，無年度理賠上限，住院手術/雜費限額共用。
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📌 意外住院才會有骨折保障
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🏆從業１１年
🏆連續８年全公司醫療險件數前１０名
⭐核保／理賠人員考試合格
⭐保險經紀人／代理人國考合格
（📌全台僅 5%業務通過）
✅保障規劃
✅拒賠處理（代寫「申訴函」跟「評議函」）
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買保險除了買對不買貴，
最重要的是找對人買。
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我是鵬宇 (Brian)
💎「#年資11年」「#連續8年全公司醫療險件數前10名」
8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南皆有保戶，各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試）
有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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一份完整的保單應具備：
🎯低保費高保障，把錢花在刀口上
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🎯保大再保小，保近再保遠
優先規劃大風險的保障。
(數萬元的自費藥材、癌症重傷)
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🎯包含五大保障
🧷意外險
🧷 醫療險
🧷 癌症險
🧷 重大傷病險
🧷 壽險
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願意替自己定期檢視保障且上網詢問做功課，相信您一定很注重個人權益。
以下針對您的需求分幾點給予建議，
1、宏泰HSA可副本理賠，建議直接做新光U5即可，正本理賠，
兩家不會衝突，可以達成「雙實支」效果，也能拉高實支保障額度。
2、如果規畫自負額，宏泰保額太高，自負額不好做，
且也需宏泰理賠不足時才會啟動自負額，還是為單實支的架構，
而新光只要收到正本收據都可以全額理賠，不論其他家副本理賠多少。
3、宏泰的227限制是指手術方式，所以不論住院或門診手術都受此規範。
4、國泰沒有骨折險，不過骨折意外實支3萬也會啟動，
加上骨折如果有手術，原本的薰衣草醫療實支也可理賠，
如果擔心骨折風險，也可規畫第二家意外實支或是意外住院日額！
5、原保障有規畫一家醫療實支、意外實支及身故、療程癌症，
主要保障缺口為『重大傷病、癌症一次金』。
目前醫療較新穎療法和藥物常不在健保範圍內，或需符合特定條件才能使用。
若要獲得高品質醫療，經常需自費，費用可能達數萬甚至上百萬元，
且許多藥物或是治療方式不再侷限需要住院，實支實付就無法啟動。
6、如果僅有宏泰、國泰保障，在規劃第二家實支或自負額之前，
建議先從『重大傷病、癌症一次金』補足，
針對大風險且原有沒有規畫的面向先做加強，再提高實支保障。
⭐️ 綜上所述，現在治療方式多樣，但共同點都是「自費」且「門診化」，
沒有住院或是開刀，醫療實支無法啟動，會有部分狀況不能理賠，
如果是重症、癌症等狀況，建議需要有一筆緊急預備金的保障，
所以優先建議補足一次金保障再規畫實支及意外。
以下是我您設計的初步方案，詳細內容都可以再做討論修改，較能更貼近您的需求。
https://finfo.tw/assortments/b64c431ffff1b62f (以30歲男費率為例)
小湘服務於錠嵂保經，專精各家商品搭配及條款比較，
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從業五年，保戶數達500人，各式體況皆有送件核保過，
已在Finfo上協助三百位客戶完成個人保障，台北至屏東皆有服務，地區不受限，服務無距離。
目前大多門診手術雜費都較低
可以考慮用原本台🌟+新光意外，來做搭配規劃
我在新光（台新）人壽服務
可以先了解您目前的狀況與需求
做基本檢視
協助您在有限的預算內做到足額保障
有協助過不少群友規劃經驗
💫全台皆有客戶服務中
💫相關理賠經驗
或許會有不同的想法喔
歡迎一起討論
頭貼上可以找到我喔
¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40～50萬
。門診手術 8～10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折