關於 重大傷病險中保險條款中" 不包含 "項目
重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限」所載之項目,
但『 不包含 』下列項目:
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃 腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職 業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨 骼、心臟、肺臟等之併發症。
& 關於 經醫院醫師診斷確定 " 首次 " 罹患
1. 依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用
辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,該證明文件之取得不限於本契約有
效期間內。
2. 已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立符合投保或有效期間內被保險
人診斷確定當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次「重大傷病」病歷摘要等證明文件。
Q1:如果承保前已領有重大傷病卡,但是列屬於保險條款中 " 不包含 " 項目中其中一項,這樣還能承保嗎?
Q2:如果可以承保,那之後有其他重大傷病、疾病、特傷,例如癌症,這樣是會理賠的嗎?
Q3:如果特定傷病中其中一樣已手術過,是不是就無法承保特定傷病險?
還是這些其實都要看保險公司意思?
重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限」所載之項目,
但『 不包含 』下列項目:
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃 腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職 業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨 骼、心臟、肺臟等之併發症。
& 關於 經醫院醫師診斷確定 " 首次 " 罹患
1. 依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用
辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,該證明文件之取得不限於本契約有
效期間內。
2. 已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立符合投保或有效期間內被保險
人診斷確定當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次「重大傷病」病歷摘要等證明文件。
Q1:如果承保前已領有重大傷病卡,但是列屬於保險條款中 " 不包含 " 項目中其中一項,這樣還能承保嗎?
Q2:如果可以承保,那之後有其他重大傷病、疾病、特傷,例如癌症,這樣是會理賠的嗎?
Q3:如果特定傷病中其中一樣已手術過,是不是就無法承保特定傷病險?
還是這些其實都要看保險公司意思?

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💬如果承保前已領有重大傷病卡,但是列屬於保險條款中 " 不包含 " 項目中其中一項,這樣還能承保嗎?
📌若是在保單明確條例中不包含的範圍內的話,大多都是在健康告知的範圍內
若是沒有告知而順利承保的話,到時候要申請理賠也會因為被列為除外的項目而拒賠的
💬如果可以承保,那之後有其他重大傷病、疾病、特傷,例如癌症,這樣是會理賠的嗎?
📌若是上面明確列出不包含的項目是不會理賠的
💬如果特定傷病中其中一樣已手術過,是不是就無法承保特定傷病險?
📌要看是甚麼項目,以及目前的恢復狀況才能確定是否可以嘗試投保
🙌🏻希望以上回答有解決您的問題,詳細可以找我討論也可以協助規劃送件
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之前的會被除外
Q2:如果可以承保,那之後有其他重大傷病、疾病、特傷,例如癌症,這樣是會理賠的嗎?
依據項目而定
Q3:如果特定傷病中其中一樣已手術過,是不是就無法承保特定傷病險?
這就是既往症,依據理賠項目
還是這些其實都要看保險公司意思?
坦白說,這條款沒有違背的情況下保險公司有權利在核保的時候決定。
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❓【問與答 Q&A】
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🩺 【投保前・健康狀況確認】
為了確保規劃精準並減少核保補件來回, 請協助確認以下 5 點(回覆 是/否 即可):
1️⃣ 目前狀況:有無身體不適或正在服藥治療?
2️⃣ 五年紀錄:五年內是否有慢性病或住院紀錄?
3️⃣ 近期就醫:近兩個月內是否有看診或領藥?
4️⃣ 身心科:有無精神科/身心科就診或用藥?
5️⃣ 體重檢視:BMI 是否在 18.5~24 正常範圍? (若不確定,可直接提供身高/體重)
🔍 【規劃核心理念】
目前的保險規劃,應以**「最低預算,換取最大保障」**為原則。
以下是我協助客戶規劃時的 5 大核心保障重點:
✅ 1. 實支實付(建議搭配住院日額) 解決健保不給付的「高額自費」問題。
▪️用途:支付住院、手術與雜費(如達文西手術、鈦合金醫材),依收據限額理賠。
▪️日額功能:用來補貼薪資中斷、短期看護費、往返交通及院外藥材支出。
✅ 2. 重大傷病一次金
▪️優勢:取得重大傷病證明(領卡)即可理賠,不一定要住院或開刀。
▪️範圍:涵蓋癌症、自體免疫疾病等 300 多項,理賠範圍廣、爭議少。
▪️彈性:一筆金自由運用,可補貼生活費或收入損失。
✅ 3. 癌症一次金
▪️趨勢:針對標靶藥物、免疫療法、質子治療等高額自費療程。
▪️特點:確診即理賠一筆現金,不用蒐集醫療單據,讓治療選擇更靈活。
✅ 4. 意外醫療
▪️用途:補足非住院型的治療開銷,如骨折、縫合、門診手術。
▪️必備:彌補健保與實支實付的不足,是 CP 值最高的必備保障。
✅ 5. 責任壽險/失能長照
▪️對象:適合家庭經濟支柱。
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④ 系統化培訓如何幫助業務員與主管實現長遠發展?
⑤ 新人業務的挑戰與生存策略:如何穩定過渡並在保險業長期發展?
⑥ 兼職也能衝高業績?揭開保險業務的彈性與挑戰
⑦ 專業培訓與雙主管制度如何助你長期發展?
⑧ 保險主管的核心功能與系統化課程,帶領業務突破成長瓶頸
⑨ 業務員如何透過車險創造高收入?成功策略與實戰分享
⑩ 緣故客戶 VS. 網路客戶:不同客群的保險銷售策略該如何調整?
⑪ 網路時代保險業務的挑戰:提升成交率的關鍵能力
⑫ 如何透過續佣累積,實現更靈活的職涯與生涯規劃?
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重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限」所載之項目,
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四、先天性免疫不全症。
五、職 業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
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效期間內。
2. 已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立符合投保或有效期間內被保險
人診斷確定當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次「重大傷病」病歷摘要等證明文件。
Q1:如果承保前已領有重大傷病卡,但是列屬於保險條款中 " 不包含 " 項目中其中一項,這樣還能承保嗎?
🅰️因已領過重大傷病卡,基本上承保與否須看核保人員的評估
Q2:如果可以承保,那之後有其他重大傷病、疾病、特傷,例如癌症,這樣是會理賠的嗎?
🅰️不會理賠(只針對首次領卡才會啟動理賠)
Q3:如果特定傷病中其中一樣已手術過,是不是就無法承保特定傷病險?
還是這些其實都要看保險公司意思?
🅰️須先看目前的實際體況(包含疾病名稱、後續治療及追蹤狀況等),送件後讓核保人員評估是否能承保
建議您可以直接找重大疾病、特定傷病、癌症險的商品喔
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 」
1.領過卡就不能買了 只理賠第一次領卡
2.不能買
3.實際看保險公司評估