對「國泰人壽新實全心意PLUS住院醫療健康保險附約(外溢型) (CV4)」有興趣
我查詢國泰此兩張實支實付的保單
條款寫法:概括式。
• 理賠申請:正本理賠。
• 疾病等待期:30天。
• 非健保理賠:實際支出 × 65%。
• 投保年齡:0-70歲。
• 續保年齡:可續保至80歲,保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
問題一
假設:我根管治療(抽神經)本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目,通常不被實支實付理賠,但保單內有門診 /每次 門診手術雜費(最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎?
問題二
非健保理賠:實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式,意思是當你沒有使用健保卡就醫,或到非健保特約的醫療院所就診時,保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折(通常是65%),再依這個打折後的金額,在保單額度內進行理賠。簡單來說,就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」,但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
問題三
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算),且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
我查詢國泰此兩張實支實付的保單
條款寫法:概括式。
• 理賠申請:正本理賠。
• 疾病等待期:30天。
• 非健保理賠:實際支出 × 65%。
• 投保年齡:0-70歲。
• 續保年齡:可續保至80歲,保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
問題一
假設:我根管治療(抽神經)本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目,通常不被實支實付理賠,但保單內有門診 /每次 門診手術雜費(最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎?
問題二
非健保理賠:實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式,意思是當你沒有使用健保卡就醫,或到非健保特約的醫療院所就診時,保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折(通常是65%),再依這個打折後的金額,在保單額度內進行理賠。簡單來說,就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」,但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
問題三
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算),且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?

想先請問您的性別、年齡跟職業等級是?
目前是否有任何體況?
最近2個月內有就醫紀錄嗎?
BMI有在18.5~24的範圍內嗎?
是首次投保醫療實支實付嗎?
舊保單有理賠紀錄嗎?
預算是多少呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
🔹舊保單建議可以把所有主+附約的所有保障內容(包含商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間)一併貼上來,健診分析後,針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
以下回覆您的問題:
對「國泰人壽超實在自負額住院醫療健康保險附約(外溢型) (WV4)」有興趣對「國泰人壽新實全心意PLUS住院醫療健康保險附約(外溢型) (CV4)」有興趣
我查詢國泰此兩張實支實付的保單
條款寫法:概括式。
• 理賠申請:正本理賠。
• 疾病等待期:30天。
• 非健保理賠:實際支出 × 65%。
• 投保年齡:0-70歲。
• 續保年齡:可續保至80歲,保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
Q1:假設:我根管治療(抽神經)本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目,通常不被實支實付理賠,但保單內有門診 /每次 門診手術雜費(最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎?
🅰️目前條款有健保3-3-4-3的限制(須住院治療牙齒才會啟動理賠)
門診根管治療是在健保3-3-2的範圍,所以不會理賠
Q2:非健保理賠:實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式,意思是當你沒有使用健保卡就醫,或到非健保特約的醫療院所就診時,保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折(通常是65%),再依這個打折後的金額,在保單額度內進行理賠。簡單來說,就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」,但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
🅰️是的,您的理解正確
Q3:門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算),且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
🅰️國泰醫療實支CV4的特定處置總共101項,條款內有特定處置列表(如附圖),須符合列表內才有理賠
綜上所述,目前國泰醫療實支CV4的住院/門診手術都有健保2-2-7、3-3-4-3的限制、門診須花費超過1000元才會啟動且有年度理賠總額上限,若無人情壓力,醫療實支實付建議可以優先參考新光、台新的規劃,條款較完善喔
問題一
實支實付賠付範圍主要分為三區塊: ①病房費 ②住院醫療雜費 ③手術費
根管治療、單純門診,沒有住院也沒有手術,故無法理賠
條款除外責任
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
但如為當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術可
問題二
是的,依據實際支出的金額打折後理賠
問題三
處置有101項
常見的大腸息肉切除、複雜齒切除、牙周病翻瓣手術
假設:我根管治療(抽神經)本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目,通常不被實支實付理賠,但保單內有門診 /每次 門診手術雜費(最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎?
A1.
不會賠根管治療
Q2.
非健保理賠:實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式,意思是當你沒有使用健保卡就醫,或到非健保特約的醫療院所就診時,保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折(通常是65%),再依這個打折後的金額,在保單額度內進行理賠。簡單來說,就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」,但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
A2.
就是這個意思
Q3.
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算),且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
A3.
條款裡面有附表可以查看
常見的有大腸瘜肉跟拔牙
詳情可以看條款比較準確
出沒保險業版、保險相關網站、平台
只說實話、愛吃誠實豆沙包的 保險78人/保險YOYO來了
🔰不刻意使用CHATGPT回覆文章🔰
🔰不刻意搶頭香,卻沒有回覆文章的事情🔰
🔰只講重點,不講好聽話的話術🔰
🔰依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比較慢🔰
🔰 七年以上保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品,與之比較當初規劃的缺失🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容,不做灌水單
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🎯 不隨意請客戶解舊約,新保單補強部分不足
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 」
跳過這家比較快
條款沒比較好
費率沒比較便宜
主約高機率會被灌水
與其花時間研究這家
真的不如把心力花在研究其他更有效益的組合
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- 當第二家、第三家都OK → 防禦值上升
-續保至84歲 → 未來不用怕被拒保
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- 雜費+手術費最高 50 萬 → 無年度上限
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門診根管屬於3342
所以不會理賠哦
❷對 會根據實際金額打折理賠
❸常見的有大腸息肉切除、複雜齒切除
規劃實支實付的話不太建議這間
有年度限額而且條款也沒有人家好
實支推薦⭐️光或台❤️
定額醫療可以參考全🌍M*R(沒有卡227、3343)
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條款上相對相對限制會比較多
醫療保障建議用兩家做為搭配
可以用 新光+全球 或者 富邦+全球 去規劃
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住院雜費最高可以規劃至30萬
⭕️邦
住院雜費與手術費用分開計算、意外保障額度較高
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