對「國泰人壽新實全心意PLUS住院醫療健康保險附約（外溢型） (CV4)」有興趣
我查詢國泰此兩張實支實付的保單
條款寫法：概括式。
• 理賠申請：正本理賠。
• 疾病等待期：30天。
• 非健保理賠：實際支出 × 65%。
• 投保年齡：0-70歲。
• 續保年齡：可續保至80歲，保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
問題一
假設:我根管治療（抽神經）本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目，通常不被實支實付理賠，但保單內有門診 /每次 門診手術雜費（最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎？
問題二
非健保理賠：實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式，意思是當你沒有使用健保卡就醫，或到非健保特約的醫療院所就診時，保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折（通常是65%），再依這個打折後的金額，在保單額度內進行理賠。簡單來說，就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」，但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
問題三
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算)，且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
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條款寫法：概括式。
• 理賠申請：正本理賠。
• 疾病等待期：30天。
• 非健保理賠：實際支出 × 65%。
• 投保年齡：0-70歲。
• 續保年齡：可續保至80歲，保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
問題一
假設:我根管治療（抽神經）本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目，通常不被實支實付理賠，但保單內有門診 /每次 門診手術雜費（最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎？
問題二
非健保理賠：實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式，意思是當你沒有使用健保卡就醫，或到非健保特約的醫療院所就診時，保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折（通常是65%），再依這個打折後的金額，在保單額度內進行理賠。簡單來說，就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」，但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
問題三
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算)，且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
想先請問您的性別、年齡跟職業等級是？
目前是否有任何體況？
最近2個月內有就醫紀錄嗎？
BMI有在18.5~24的範圍內嗎？
是首次投保醫療實支實付嗎？
舊保單有理賠紀錄嗎？
預算是多少呢？
以上資訊會影響到給您的建議喔
🔹舊保單建議可以把所有主+附約的所有保障內容(包含商品名稱、保額、保費、投保年期跟投保時間)一併貼上來，健診分析後，針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
以下回覆您的問題：
對「國泰人壽超實在自負額住院醫療健康保險附約（外溢型） (WV4)」有興趣對「國泰人壽新實全心意PLUS住院醫療健康保險附約（外溢型） (CV4)」有興趣
我查詢國泰此兩張實支實付的保單
條款寫法：概括式。
• 理賠申請：正本理賠。
• 疾病等待期：30天。
• 非健保理賠：實際支出 × 65%。
• 投保年齡：0-70歲。
• 續保年齡：可續保至80歲，保證續保。
• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。
• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。
Q1:假設:我根管治療（抽神經）本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目，通常不被實支實付理賠，但保單內有門診 /每次 門診手術雜費（最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎？
🅰️目前條款有健保3-3-4-3的限制(須住院治療牙齒才會啟動理賠)
門診根管治療是在健保3-3-2的範圍，所以不會理賠
Q2:非健保理賠：實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式，意思是當你沒有使用健保卡就醫，或到非健保特約的醫療院所就診時，保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折（通常是65%），再依這個打折後的金額，在保單額度內進行理賠。簡單來說，就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」，但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
字面上的意思
🅰️是的，您的理解正確
Q3:門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算)，且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
🅰️國泰醫療實支CV4的特定處置總共101項，條款內有特定處置列表(如附圖)，須符合列表內才有理賠
綜上所述，目前國泰醫療實支CV4的住院/門診手術都有健保2-2-7、3-3-4-3的限制、門診須花費超過1000元才會啟動且有年度理賠總額上限，若無人情壓力，醫療實支實付建議可以優先參考新光、台新的規劃，條款較完善喔
問題一
實支實付賠付範圍主要分為三區塊： ①病房費 ②住院醫療雜費 ③手術費
根管治療、單純門診，沒有住院也沒有手術，故無法理賠
條款除外責任
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
但如為當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術可
問題二
是的，依據實際支出的金額打折後理賠
問題三
處置有101項
常見的大腸息肉切除、複雜齒切除、牙周病翻瓣手術
假設:我根管治療（抽神經）本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目，通常不被實支實付理賠，但保單內有門診 /每次 門診手術雜費（最高)20,000元
想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎？
A1.
不會賠根管治療
Q2.
非健保理賠：實際支出 ×65%。
是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式，意思是當你沒有使用健保卡就醫，或到非健保特約的醫療院所就診時，保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折（通常是65%），再依這個打折後的金額，在保單額度內進行理賠。簡單來說，就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」，但理賠金額不能超過保單的最高限額。
以上是否是我所理解的
非健保理賠:實際支出 ×65%。
A2.
就是這個意思
Q3.
門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算)，且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔
那麼請問特定處置有那些呢?
A3.
條款裡面有附表可以查看
常見的有大腸瘜肉跟拔牙
詳情可以看條款比較準確