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❓【問與答 Q&A】
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🩺 【投保前・健康狀況確認】
為了確保規劃精準並減少核保補件來回, 請協助確認以下 5 點(回覆 是/否 即可):
1️⃣ 目前狀況:有無身體不適或正在服藥治療?
2️⃣ 五年紀錄:五年內是否有慢性病或住院紀錄?
3️⃣ 近期就醫:近兩個月內是否有看診或領藥?
4️⃣ 身心科:有無精神科/身心科就診或用藥?
5️⃣ 體重檢視:BMI 是否在 18.5~24 正常範圍? (若不確定,可直接提供身高/體重)
🔍 【規劃核心理念】
目前的保險規劃,應以**「最低預算,換取最大保障」**為原則。
以下是我協助客戶規劃時的 5 大核心保障重點:
✅ 1. 實支實付(建議搭配住院日額) 解決健保不給付的「高額自費」問題。
▪️用途:支付住院、手術與雜費(如達文西手術、鈦合金醫材),依收據限額理賠。
▪️日額功能:用來補貼薪資中斷、短期看護費、往返交通及院外藥材支出。
✅ 2. 重大傷病一次金
▪️優勢:取得重大傷病證明(領卡)即可理賠,不一定要住院或開刀。
▪️範圍:涵蓋癌症、自體免疫疾病等 300 多項,理賠範圍廣、爭議少。
▪️彈性:一筆金自由運用,可補貼生活費或收入損失。
✅ 3. 癌症一次金
▪️趨勢:針對標靶藥物、免疫療法、質子治療等高額自費療程。
▪️特點:確診即理賠一筆現金,不用蒐集醫療單據,讓治療選擇更靈活。
✅ 4. 意外醫療
▪️用途:補足非住院型的治療開銷,如骨折、縫合、門診手術。
▪️必備:彌補健保與實支實付的不足,是 CP 值最高的必備保障。
✅ 5. 責任壽險/失能長照
▪️對象:適合家庭經濟支柱。
▪️功能:萬一發生事故或需長期照護,能保障家庭日常開支,避免經濟斷鏈,留愛不留債。
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💬 【下一步怎麼做?】
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方案建議如下👇🏻👇🏻👇🏻
1️⃣一般自然產、看時程剖腹的就不在理賠範圍內
符合產程遲滯、胎兒窘迫、胎頭骨盆不對稱、胎位不正、多胞胎等等狀況,就是必要性剖腹!醫療實支才會啟動👍🏻
2️⃣疾病等待期30天,癌症重傷90天
備孕中的話建議趕緊規劃,簽約當天起算等待期
因為如果懷孕的話當胎不賠🥺
3️⃣規劃的很好!!看得出來有仔細做功課
如果癌症費率要平穩一點的話就要放在🐻會比較好
4️⃣關於未來保費漲幅這塊
保險主要是保障工作黃金期25-55歲
妳的話還有打算小孩的計劃就更要做足
會建議等之後4、50歲的時候來視情況做調整
「把部分險種調降或是改為風險自留!」
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以下幾個小建議供參考:
① 全球XCG為癌症療程型,建議改規劃癌症一次金或拉高成3單位
② 新光R1D可刪減(有N2可補強了,要留著也可以)
以下回覆您的問題:
☑ 醫療實支的剖腹產須符合必要性剖腹產的條件才會理賠,如:產程遲滯、胎位不正等
☑ 醫療險等待期皆為30天,以投保當天開始算
☑ 擔心未來保費費率的話,可以部份做終身
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細節依照需求微調即可
XCG沒有理賠癌症併發症,個人不會規劃
預算還不如留給癌症一次金更直接有效
新光主約可以考慮防癌險較便宜
或是乾脆用wga ,這樣還可以免去n2
重大商品也不是不行,但這樣的保費換10萬保障個人覺得效益挺差的
手術險、定額醫療都非必要規劃
但如果單純為了備孕需求規劃也不是不行
只是我會覺得如果要規劃的話就規劃齊全
懷孕的變數很多,未來體況也是未知數
女性壽險也算便宜
其實應該也是要趁著這次一次規劃齊全
大概是這樣
有需要協助的話可以來訊討論
✨關於我
我在111年通過人身/財產保險經紀人國家考試,並與金管會申請執業,並非保險經紀人公司的業務員
全台灣有近40萬名保險業務員,但截至目前為止取得保險經紀人雙照的人不到2500人
國考合格資格取得不易,但也就是如此,對保戶來說等於有個更客觀選擇的方向
⭕️有豐富核保經驗,可協助處理體況件,曾協助不少有體況客戶完成保險規劃
曾協助過的案例:卵圓孔未閉合、早產低體重、乳房纖維囊腫、子宮肌瘤、巧克力囊腫、泌尿道感染…等等,可參閱個人電子名片⬆️⬆️
⭕️曾協助多位保戶處理理賠、契約爭議,爭取理賠金,保障客戶應有的權益
意外撞斷牙齒被保險公司限額理賠爭議、意外受傷輔具拒賠爭議、白內障門診手術爭議、保險公司違法解除契約,後續成功救回、大小車禍調解、腦中風失能3級理賠爭議…等等,可參閱個人電子名片⬆️⬆️
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目前搭配的方案 整體方向沒太大問題
內容微調一下即可 新光把H2和XSB拿掉 HS提高到30萬
全球的話XCG建議換成XCF癌症一次金150萬 XHO自負額拿掉 就可以出單囉
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🔍 首選推薦組合:新光+全球的搭配方案
🌟 新光人壽(醫療+意外)
✅ 醫療實支實付 + 意外三寶
🔸(新光醫療實支👉住院手術無2-2-7限制,無年度理賠總額上限)
💎 優勢重點:(多了住院慰問金、可當第二間實支)
➕
🌟 全球人壽(癌症+重大傷病+日額手術)
✅ 癌症一次金+重大傷病一次金+日額手術
💎 優勢重點:(重大傷病條款完善,慢性精神病理賠不打折,且保費漲幅較平穩)
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🔗 建議參考方案:https://finfo.tw/assortments/e63d6b5434006648
📍以上為初步建議方案,歡迎一起詢問討論後,調整成最適合您的方案哦
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為自己規劃保單真的很有觀念喔
想先請問目前是否有任何體況?
最近2個月內有就醫紀錄嗎?
BMI有在18.5~24的範圍內嗎?
團險是公司福利還是有自行付費呢?
以上資訊會影響到給您的建議喔
🔸完整建議規劃方向:醫療實支實付(醫療雜費30萬)、意外險(壽險+產險)、重大傷病險、癌症險(一次金)、長照險(一次金+扶助金)、壽險
目前整體規劃方向沒太大的問題
考量到後期保費漲幅及條款,
以下回覆您的問題及提供幾點建議給您參考:
Q1:醫療實支實付
剖腹產是否理賠
是否不排除妊娠併發症
等待期、生效時間
🅰️醫療實支實付的剖腹產跟妊娠併發症符合『必要性』的條件會啟動理賠(如下圖)
基本上疾病等待期是30天(從保單上的生效日起算),建議備孕時儘早規劃投保,未來小寶貝出生時距離投保時間較近的話,保險公司還是會回推懷孕週數(確認投保時是否有卡到健康告知的狀況)
Q2:備孕族群醫療險配置建議?
🅰️目前備孕族群會建議以醫療實支實付為主,住院日額、手術險等定額給付的險種為輔助,手術險建議優先選擇不卡健保2-2-7、3-3-4-3限制及無理賠總額上限的商品喔
Q3:實支額度與保費穩定度怎麼取捨?
🅰️
♦️全球
1、癌症險(療程型)XCG要注意『無理賠併發症』,建議可以刪減,釋出預算來提高癌症一次金保額,實用性較高
2、手術險XSB要注意住院/門診手術都有健保2-2-7、3-3-4-3的限制,可以考慮提高MIR的計劃別或改用NIR來規劃,手術無特殊限制(手術項目不在表內可以協議理賠)
3、預算允許下,重大傷病總保額可以規劃到200萬,附約XDE保額提高到180萬,加強保障額度
♦️新光
1、主約可以考慮改用終身防癌FCA,保費比較便宜
2、意外身故N2有內含意外住院日額,可以考慮刪減意外住院日額R1D
3、手術險H2要注意住院/門診手術都有健保2-2-7的限制且有理賠總額上限(保額*200倍),建議可以把預算用來提高全球MIR,加強保障額度
♦️癌症險
現在治療癌症,住院天數下降,大多會使用新式療法(例:標靶藥物、免疫療法等),須自費5-10幾萬不等,建議優先規劃『高額一次金』,罹癌時有一大筆金額可以運用
癌症一次金基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考遠雄的規劃,一次金保額最高可以規劃到360萬,條款完善(療程型有理賠併發症)且後期費率漲幅較平穩喔
♦️壽險
目前有房貸、車貸或為家庭經濟支柱,壽險請務必要規劃,總額度會以房貸、車貸剩餘額度+5-10年的年收入來計算
建議可以參考遠雄、投資型的規劃
綜上所述,目前新光跟全球的手術險H2跟XSB可以刪減,用來提高全球MIR的計劃別,可以同時加上NIR,拉高手術費額度預算允許下,癌症險可以用遠雄來規劃,長期費率來看比較平穩
因已有家庭,壽險建議要規劃,cover因身故/失能造成的家庭經濟風險,留愛不留債,可以優先參考遠雄的規劃,讓保障更全面喔
🎯建議可以參考新光+全球/遠雄的規劃
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XCG本身沒有賠併發症,比較有爭議
手術險要規劃可以用MIR 比較划算
目前條款必要性剖腹產,胎位不正等
會理賠。
【想請教】
備孕族群醫療險配置建議?
*已經有因孕就醫紀錄了嗎?
實支額度與保費穩定度怎麼取捨?
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高血壓、高血脂、糖尿病、肝臟血管瘤
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重大傷病險、意外險、醫療險、癌症險等,
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 」
近幾年有沒有什麼體況、理賠紀錄呢?
這陣子才協助安胎、剖腹產的理賠
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富邦🔻醫療實支、意外日額、實支、身故
全球🔻重大傷病、癌症一次金、癌症療程型、定期醫療含住院日額、手術
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基本上5萬是充足的,
但後期費率漲幅一定會超過,
其實這也不需要太擔心,之後再調正保障額度就可以了。
至於你可能會覺得調低保額會讓保障不足,
但沒辦法,這是商業保險不是健保,
所以要做的是,在有保險保障的期間也必須透過投資理財,
讓自身資產來增加,保險需求就可以逐步調降。
需求:
・關於實支,如果要節省保費的支出,可以直接用新光自負額就好,雖然額度比較低,但費率真的為便宜不少。
・一般來說剖腹產都不會賠,但條款也列舉例外的情況,常見的胎位不正或體重過重都在裡面。
・妊娠併發症也是,符合條款列舉的都可以申請理賠。
・醫療險等待期30天,癌症90天
想請教:
・現在備孕族群配置基本上就是實支+定額給付來組合,這兩項你都也規劃到,所以沒問題
・實支額度保守抓30萬就OK,應該能應付80%的醫療行為
・保費穩定度就如同我上面說,別把商業保險跟健保搞為一起,這是很多人的迷思,好像保險就一定要從頭保障尾,或要買終身險。
這是我修正後的內容,提供給你參考,
基本上內容是差不都,但費率便宜跟未來漲幅比較平穩的搭配。
https://finfo.tw/assortments/cdf3d3d6d542d0ac
以上
若有任何保險問題需要協助,可點擊頭像連結與我聯繫。
⭕ 關於新光:
1- 主約只建議在WGA與FCA二者最低保額間做選擇
2- 有N2的情況下 , R1D非必須 , 因為有內含了
3- 全球有規劃MIR的情況 , H2不太需要規劃
⭕ 關於全球:
1- XCG不理賠併發症的療程癌 , 建議刪除
2- XHO個人是偏向2A即可 , 3A以上邊際效益較低
3- XSB條款限制問題 , 建議刪除 , 若有需求提高MIR較合適
4- 一般情況下成人不太需要規劃 定額給付 的險種 , 若有備孕需求才會暫時先附加上
⭕ 定期險的規劃方式 , 是不會一輩固定的 , 目的在於資產累積期的風險轉嫁 ,
無後顧之憂的 累積資產 才是重點 , 在資產不斷增加的情況下 ,
最終很可能只會留 實支實付 而已~ 因為其他險種的槓桿已低到無必要持有了
⭕基於以上 , 可參考以下之修正方向:
https://finfo.tw/assortments/6b058b27e9fffdaf
以上回覆提供參考 , 若有疑問或不清楚之處 , 可點頭像連結來訊詢問或討論
您很用心了解各項保障,預祝買到符合需求的保單!
一、建議調整:
1.全球XCG屬於療程型癌症險,針對特定項目(癌症住院等)理賠,建議改XCF癌症一次金較可2.彈性選擇所需療程,但保費後期調幅很高,建議改遠雄的保費調幅低。
3.新光可把醫療實支額度提高30,這樣新光手術險、全球手術險&自負額可依預算決定是否須投保,且手術險部分有227與3343健保項目限制理賠,建議改全球MIR。
4.有多餘預算可考慮失能/長照險
二、回答問題:
1.必要性剖腹,屬於理賠範圍,像是胎位不正。
2.醫療險的等待期為30天
3.醫療實支實付的額度建議30萬
4.保費穩定度,可提高終身險保額,例-
DCE改50萬、XDE保費年老時就算不繳,也有基本保額,現在差額可做穩定理財規劃,如沒用到可做為退休金使用~或手術險改CP值高終身險規劃
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● 目前是否有任何體況?
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這些資訊都會影響保險公司承保與建議內容哦。
📋 問題回覆與整體建議如下:
1️⃣ 目前規劃沒有問題,可以直接出單
2️⃣ 新光主約建議可以更換為FCA、N2有包含意外日額的保障不必再規劃R1D
✅ 優先規劃建議:
1️⃣醫療實支實付:
- 富邦:住院費用項目個別計算,但手術受 227/334 限制,可搭配意外險。
- 新光:住院費用合併計算,僅門診手術受 227 限制,同樣可與意外險搭配。
2️⃣重大傷病險:
- 建議考慮 全球人壽:理賠條件清楚、後期費率穩定,可搭配自負額(補足實支額度不足的缺口)、住院醫療出單。
3️⃣癌症險:
- 建議選擇 遠雄,主打一次金給付,可作為緊急醫療預備金。
4️⃣長照險:
- 建議選擇終身型,新光、凱基都可納入比較。
📌 成人投保順序建議
實支實付➡️ 重大傷病險➡️ 癌症險(一次金)➡️ 意外險(死殘、日額、實支)➡️ 長照險➡️ 壽險
👸 初步方案(以 35 歲女性為例)
📍方案連結快速參考:
新光+全球 👉 點我看方案
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📦 各家重點商品整理:
▫️新光人壽
● FCA:癌症一次金(5%、15%、100%)
● U5:實支實付(門診手術 227 限制)
● N2 / L6D:意外險搭配
▫️全球人壽
● DCE / XDE:重大傷病保障
● XCF:癌症一次金(補足治療預備金)
● XCG:療程型癌症保障+併發症不理賠
● MIR / XHO:住院醫療補強與實支額度提升
▫️遠雄人壽
● FI5 :終身壽險,10 萬出單
● CJ2 / RQ1:癌症一次金(補足治療預備金)
● HG6 / XCD:療程型癌症保障+併發症有理賠
● XHP:意外死殘(失能月扶金保證給付 120 個月)
⚠️ 成人投保小提醒:
● 近 2 個月內是否有看診/用藥?
● 5 年內是否住院超過 7 天?
這些會直接影響保險公司是否承保。
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專門服務全台,有【醫療險】&【實支實付】需求的客戶
📌 承保經驗
曾成功協助眾多客戶承保體況件,包括:
乳房腫瘤、呼吸窘迫、膽囊之其它疾患、
妊娠、氣喘、食道回流/出血、牙周病、牙周炎、
高血脂症、二尖瓣閉鎖不全、青光眼、結膜乾燥症、
甲狀腺(疾患、腫)、鼻竇炎、潛毛性囊腫、異位性皮膚炎、
子宮(腫瘤、內膜囊狀增生、內膜息肉、肌瘤、頸細胞化生不良、內膜異位症)、、、等
📌 量身定制
🔹 醫療實支:
最高 50 萬雜費合併計算
可當第二家以上實支
住院日額最高 5 千
保證續保至 84 歲
門診手術 2-10 萬
無年度理賠上限
🔹 重大傷病 :
一筆金助您穩健度過難關,無論病症輕重,皆能安心應對未來。
🔹 癌症:
彈性選擇「一筆金」或「療程型」理賠,讓治療無後顧之憂。
🔹 意外險:
意外醫療、身故與失能保障,為突發狀況提供強而有力的支撐。
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剖腹產需符合非自願性剖腹才會理賠,自願性剖腹不在理賠範圍內喔!!
醫療險等待期為30天。
癌症等待期為90天。
懷孕併發症,本身就在所有醫療顯得排除範圍。
僅有幾項在保障項目內。
但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第
一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎
心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
可以參考以下規劃:
https://finfo.tw/assortments/e3a2fb77cb9dfede
買保險可注意有以下這些保障:
1.實支/住院醫療
(COVER住院期間的醫療開銷,依照收據金額在限額內花多少賠多少)
2.意外/重大燒燙傷
(非疾病 突發 外來 例如八仙塵爆)
3.癌症一次金or療程型
(癌症蟬聯35年死因冠軍且支出龐大)
4.重大傷病一次金
(包含癌症,一旦發生可以先給付一筆高額的緊急醫療金)
5.長照照護金(請瑪麗亞的錢 機率最小,但一旦發生時,損失是最大的支出)
以上是給您的建議,如果想進一步討論或諮詢,請點我頭像傳送訊息,謝謝您!!
您好
整體沒什麼大問題
全球xsb 及新光h2建議可把預算放在提高mir
Mir沒有手術限制
癌症一次金未來有預算可再補強
可參考遠雄
費率每五年調整,會比逐年調整的優勢
新光主約也可參考防癌fca 或是意外險wga 保費會低一些