想詢問一下關於保險理賠的問題。
前陣子因為跌倒,造成右膝蓋與左腳踝疼痛,一開始在診所看診,醫生建議施作震波治療。我持續做了一陣子,但右膝的狀況一直沒有明顯改善,所以後來改到醫院骨科就醫。經核磁共振檢查後,醫師診斷為半月板撕裂,需要手術治療。
由於我的意外實支實付額度為 30,000 元,我便先向診所申請診斷證明,希望先處理目前已累積的費用,也打算之後不再到診所就診。
這段期間因為找不到原本的保險業務員了解相關理賠事宜,所以有向保險公司申請更換業務員。更換後因為時間較短(不到一週),我還沒來得及與新的業務員確認細節,就先自行申請診斷證明。
目前就診期間如下:
診所:7/26 ~ 11/15
醫院:10/8 ~ 至今仍持續追蹤中
我想確認的是:
在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
另外補充,我並不是想申請什麼大額理賠,只是想先釐清實支實付的部分。不是不詢問保險員,而是希望自己先了解狀況,再與保險員討論。
謝謝您。
前陣子因為跌倒,造成右膝蓋與左腳踝疼痛,一開始在診所看診,醫生建議施作震波治療。我持續做了一陣子,但右膝的狀況一直沒有明顯改善,所以後來改到醫院骨科就醫。經核磁共振檢查後,醫師診斷為半月板撕裂,需要手術治療。
由於我的意外實支實付額度為 30,000 元,我便先向診所申請診斷證明,希望先處理目前已累積的費用,也打算之後不再到診所就診。
這段期間因為找不到原本的保險業務員了解相關理賠事宜,所以有向保險公司申請更換業務員。更換後因為時間較短(不到一週),我還沒來得及與新的業務員確認細節,就先自行申請診斷證明。
目前就診期間如下:
診所:7/26 ~ 11/15
醫院:10/8 ~ 至今仍持續追蹤中
我想確認的是:
在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
另外補充,我並不是想申請什麼大額理賠,只是想先釐清實支實付的部分。不是不詢問保險員,而是希望自己先了解狀況,再與保險員討論。
謝謝您。

希望這些資訊對你有幫助!
✅ 在診所期間所產生的費用,只要有診斷證明與收據,就可以依「實支實付」方式申請理賠。
⚠️ 後續若真的需要手術,即使是同一部位的問題,也不會因為之前已經申請過診所費用而影響日後的理賠資格
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但是震波有可能會被拒賠
可以賠的話
額度也很快被用滿
手術的部份
就要看你有沒有其他醫療險種可以賠
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 」
額度就是3萬內花多少賠多少
半月板撕裂,因為是同一事故
可以連同之前治療一起申請
一樣共用3萬的意外實支額度
花超過的部分,最高只理賠3萬
因為半月板需要動手術
您的醫療險會一起啟動
實支實付跟日額型商品
意外實支可以
因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
申請過不影響,但同一意外事故額度會一起計算唷
但如果有手術會再啟動醫療實支
Q:在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
A:可以的,提供診斷證明及收據
後續若需手術,屬於同次意外事故,不影響日後理賠
同次事件共用額度3萬
若有醫療實支實付,手術則可一起申請
前陣子因為跌倒,造成右膝蓋與左腳踝疼痛,一開始在診所看診,醫生建議施作震波治療。我持續做了一陣子,但右膝的狀況一直沒有明顯改善,所以後來改到醫院骨科就醫。經核磁共振檢查後,醫師診斷為半月板撕裂,需要手術治療。
以下回覆您的問題:
想詢問一下關於保險理賠的問題。
前陣子因為跌倒,造成右膝蓋與左腳踝疼痛,一開始在診所看診,醫生建議施作震波治療。我持續做了一陣子,但右膝的狀況一直沒有明顯改善,所以後來改到醫院骨科就醫。經核磁共振檢查後,醫師診斷為半月板撕裂,需要手術治療。
由於我的意外實支實付額度為 30,000 元,我便先向診所申請診斷證明,希望先處理目前已累積的費用,也打算之後不再到診所就診。
這段期間因為找不到原本的保險業務員了解相關理賠事宜,所以有向保險公司申請更換業務員。更換後因為時間較短(不到一週),我還沒來得及與新的業務員確認細節,就先自行申請診斷證明。
目前就診期間如下:
診所:7/26 ~ 11/15
醫院:10/8 ~ 至今仍持續追蹤中
我想確認的是:
Q1:在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
🅰️目前診所治療費用可以啟動意外實支實付的理賠
因診所的震波治療可能會被認定成『非必要性醫療行為』,理賠上可能會有爭議
Q2:因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
🅰️目前診所+醫院的治療屬於同一次事故都可以申請理賠,意外實支額度3萬比較低,實際花費應該會超過,若有手術會再啟動醫療實支實付、住院日額、手術險等險種的理賠喔
㊗️早日康復
Q1 : 在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
A1 : 是可以的 !
Q2 : 因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
A2 : 不會影響哦。 同一次意外事故是共用額度 ( 3萬 )
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我想確認的是:
在診所期間所產生的費用,是否能以實支實付方式申請理賠?
因為後續若真的需要手術,且是同一部位的問題,我擔心是否會因為診所已申請過而影響到日後的理賠資格。
A:
意外實支三萬的額度
就是診所加住院花費
有住院可用醫療實支