各位好,首先感謝各位閱讀和解惑。
我對於實支實付的理解,是因為疾病手術並須住院才會理賠。
以下這些是我多年前已保的保險,當時2X歲,健康檢查一切正常,所以沒有任何除外。
保險 :
三商美邦人壽常青住院醫療健康保險附約 (HSCR) ,保額1000元
三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR ) 計畫C ,保單上寫住院雜費150,000
這個月健康檢查,發現有甲狀腺結節,檢查為良性,能算是疾病嗎?
醫生說考量安全性,建議手術拿掉,並列出可選的手術選項和價格,
不管哪種選項,因為是對脖子動刀要全身麻醉,都須住院3-4天。
1. 傳統手術(健保全部給付),需額外付住院費,相關耗材費,預估2萬
2. 傳統手術 + 神經監測系統(聲帶相關安全輔助,健保不給付 ),再+3.5萬 ,總預估 5.5萬
3. 微創手術(更安全的精細開刀和美觀,健保'部分'給付) + 神經監測系統 ,再+6萬 ,總預估 11.5萬
可能還有些沒算入,金額可能更高。
想請問各位,如果選擇3. 這樣保險有全部理賠嗎?
還是只能理賠部分?
謝謝各位。
我對於實支實付的理解,是因為疾病手術並須住院才會理賠。
以下這些是我多年前已保的保險,當時2X歲,健康檢查一切正常,所以沒有任何除外。
保險 :
三商美邦人壽常青住院醫療健康保險附約 (HSCR) ,保額1000元
三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR ) 計畫C ,保單上寫住院雜費150,000
這個月健康檢查,發現有甲狀腺結節,檢查為良性,能算是疾病嗎?
醫生說考量安全性,建議手術拿掉,並列出可選的手術選項和價格,
不管哪種選項,因為是對脖子動刀要全身麻醉,都須住院3-4天。
1. 傳統手術(健保全部給付),需額外付住院費,相關耗材費,預估2萬
2. 傳統手術 + 神經監測系統(聲帶相關安全輔助,健保不給付 ),再+3.5萬 ,總預估 5.5萬
3. 微創手術(更安全的精細開刀和美觀,健保'部分'給付) + 神經監測系統 ,再+6萬 ,總預估 11.5萬
可能還有些沒算入,金額可能更高。
想請問各位,如果選擇3. 這樣保險有全部理賠嗎?
還是只能理賠部分?
謝謝各位。

👋 哈囉,我是錠嵂保險經紀人 Otis 歐提斯保險,
我相信保險,不是冷冰冰的推銷,而是「在人生關鍵時刻,給你最堅實的靠山」。
曾經我幫助過一位單親媽媽重新整理保單,
她跟我說:「我不怕辛苦,只怕孩子沒保障。」
那一刻,我深深感受到,
每一張保單背後,都承載著滿滿的愛與責任。
這就是我選擇這條路的理由──
不只是賣保單,
而是陪你打造屬於你的人生安全網,讓你和家人多一層安心。
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是你們讓我從「業務」變成「專業顧問」,
從「賣產品」變成「守護人生的後盾」。
每一次推薦與回饋,
都是我持續努力、堅守誠信的最大動力。
🔍 我的專長
✔ 保單健檢,幫你找出保障盲點
✔ 跨公司整合,打造最完整的保障組合
✔ 依照人生階段量身訂做保障(新婚、生子、退休)
✔ 專精醫療、癌症、重大傷病、意外、長照與資產傳承規劃
✔ 提供終身追蹤與貼心售後服務,讓保障不留死角
💡 我的保障理念
1️⃣ 先守護大風險:重大傷病、癌症、失能、高額醫療
2️⃣ 再補足小風險:住院日額、定額手術等
3️⃣ 保障清楚,預算彈性,不浪費每一分錢
保險規劃,應該是「看得懂、用得上、感覺溫暖」的體驗。
讓我陪你走過每一個人生階段,守護你的未來。
要請您提供兩個險種規劃的保額,
才能夠知道額度夠不夠哦!
想請問各位,如果選擇3. 這樣保險有全部理賠嗎?
還是只能理賠部分?
謝謝各位。
A:
微創還要住院?怕被認為非必要
這個要再確認一下住院的必要性
如果這一塊沒問題理賠就簡單了
因為是對脖子動刀要全身麻醉,住院3天是醫生提的,請問理賠上需要提供什麼文件證明住院的必要性 ?
A:
如果是醫生建議要住院的話
就一樣先準備診斷書跟收據
保險公司有疑慮會去調病歷
有些內容要跟醫院/醫師討論
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
出沒保險業版、保險相關網站、平台
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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🔰依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比較慢🔰
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🔰 保單檢視能回朔當時商品,與之比較當初規劃的缺失🔰
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🎯 不隨意請客戶解舊約,新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒保險業相關網站
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎進入左側人頭討論、網路找78人/YOYO喔 」
三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR ) 計畫C
住院雜費與住院手術費共用額度住院期間
自費治療之雜費及手術費用只要只要符合必要性
必要性醫療的認定,關鍵在於「由實際診治的醫師判定」是否需要住院或接受治療,並考量保險契約的條款、病患的實際身體狀況以及是否有確實進行住院手續和接受診療。 醫療機構的診斷證明、必要的檢查影像或報告,以及主治醫師的判斷都是重要的佐證
📞保險即時通,保障即時通⌛️
每家的商品各有各的優缺點,針對您的需求提供適合的搭配方案
希望以上資訊對你有幫助
需要協助歡迎點選🔍頭像諮詢討論🙂
只是會遇到是否有必要性的問題
在就醫之前先檢視自己的保障,其實是非常重要的!
畢竟有投保保險,就是為了在需要的時候,能夠善用權益減輕負擔
一、三商美邦
HSCR➡️定額型:依照條款上的手術比例 理賠固定金額
BHSR➡️實支實付型:依照收據金額 在投保限額內理賠
🔅小提醒:實支實付有包含門診手術,且住院就算沒有手術也是可以啟動的唷!
另外,不只是因為疾病,因為意外而手術或住院也在保障範圍內
二、甲狀腺結節
良性需手術切除可以申請理賠
三種做法都在您的實支住院額度15萬內,就可以全額申請
但要注意的是使用的耗材以及微創手術是否有住院的「必要性」
三、理賠文件
1.診斷證明書
2.收據正本
3.醫療費用明細
我是服務於錠嵂保險經紀人的玉青
如果您也想一起聊聊怎麼幫自己、幫家人做個安心的保障規劃
歡迎點擊頭貼連結找我聊聊🫶🏼
只要是醫生評估後的必要性醫療,您的保險都會理賠喔!
就配合醫生的治療進行吧,祝您早日康復!
甲狀腺結節屬於疾病,手術需住院,所以您的實支實付和日額型都能啟動👍
健保給付部分不會再賠,但自費的住院費、耗材、神經監測或微創費用,只要在雜費 15 萬額度內,都能理賠👌
請版主不要擔心,以治療為主💬
基本上都能啟動
但實際還是依據診斷證明書跟收據
📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
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🍔服務於高雄保經代公司
🍔考取15張以上金融證照
🍔個人財產風險管理師
🍔車險調解及勞保諮詢
🍔勞動法令及稅務傳承
🍔個人自媒體創作者
🍔全台都有提供服務
🍔保險系本科生
如果有任何問題 歡迎一起討論
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醫生認為有要住院必要的話,通常可以申請理賠。
希望有幫助到您~
若您願意,我們可以再深入討論需求,規劃出更貼近您生活的保障內容。
有任何問題,歡迎隨時點擊頭像『免費諮詢』!
我是錠嵂保經的小花🌸
期待為您提供專業的保險建議哦~
保險找小花,不怕沒錢花,祝您天天開心✨
非常謝謝各位。
醫生診斷有住院之必要的治療
其住院期間之花費
原則上都是可以申請理賠喔
祝福您後續治療一切順利
早日恢復健康❤️🩹❤️🩹
原則上沒問題
微創/住院必要性跟醫生討論確認即可
✨我是宗翰 服務於信安保經
✨擅長醫療保障規劃、退休儲蓄及資產傳承
✨需要協助可點頭像加賴討論
💡我的保障規劃理念:
📍大風險優先:優先保花費大會影響到生活穩定的風險
📍癌症、重大傷病、高額自費醫療、失能長照相關
📍注重要有足夠的槓桿效果~才是保險的意義!