目前家人準備動心臟的電燒手術，但是多年前的保單不知道有沒有實支進行理賠，以下為保單內容
主約- 紐約人壽帳戶醫療終身健康保險-甲型(AHCC0A)
保險金額日額型500元
附約- 元大人壽意外傷害醫療保險附約(MRA1G1)
保險金額一般型30,000元
附約- 元大人壽意外傷害住院日額保險附約(MIA101)
保險金額日額型1,000元
附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
保險金額社保型計劃二
附約- 豁免保險費附約(DWP)
醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
被保險人目前是母親，今年58歲，這份保單是43歲時承保的，差不多在2018年時也有動過一次心臟電燒手術
主約- 紐約人壽帳戶醫療終身健康保險-甲型(AHCC0A)
保險金額日額型500元
附約- 元大人壽意外傷害醫療保險附約(MRA1G1)
保險金額一般型30,000元
附約- 元大人壽意外傷害住院日額保險附約(MIA101)
保險金額日額型1,000元
附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
保險金額社保型計劃二
附約- 豁免保險費附約(DWP)
醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
被保險人目前是母親，今年58歲，這份保單是43歲時承保的，差不多在2018年時也有動過一次心臟電燒手術
🔸元大(原紐約) ➜ 終身醫療險、意外實支、意外日額、醫療實支實付(雜費7.5萬)
Ｑ、目前家人準備動心臟的電燒手術，但是多年前的保單不知道有沒有實支進行理賠
醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下
想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎? 並且能夠全部理賠嗎?
💁🏻♀️ 醫療實支住院雜費的限額為7.5萬，原則上限額內是可以申請理賠的
實際理賠多少還是要看收據明細及保單對應的限額
💖希望以上資訊有幫上忙～
需要協助討論歡迎點頭像聯繫ദ്ദി ˉ͈̀꒳ˉ͈́ )✧
🌻 保單搭霈 安心到位！
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附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
可理賠必要性自費醫材7.5萬
▼若有住院可申請險種如下
★主約-定額給付
一般病房 01-30日 500元/日
31日起 1,000元/日
特別病房 01-30日 1,500元/日(含一般病房)
31日起 2,000元/日(含一般病房)
出院療養 250元/比照住院天數
住院前後門診 125元/前14後14日
手術保險金 1000 x 附表3手術等級應對之倍數
★附約-醫療實支實付
一般病房費用 1,000元/日
加護病房費用 3,000元/限10日(含一般)
住院雜費 01-60日 75,000元
60日起 150,000元
住院手術 60,000元 x 手術表百分率
住院前門診 1,000元/日 (前7日)
住院後門診 3,000元/日 (後30日)
-
門診手術 6,000元 x 手術表百分率
以上供您參考。
您好，我是錠嵂保險經紀人Otis歐提斯保險，專業協助您規劃合適的保險與財務保障。
秉持誠信、專業、細心原則，陪您因應人生各階段的風險與需求。
✅ 專注醫療、意外、退休與資產傳承
✅ 保障優先順序：
1️⃣ 先保大風險：重大傷病／失能／癌症／高額醫療
2️⃣ 再補小風險：住院日額／定額理賠
📌 定期檢視保單，是守護未來最好的習慣
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🔰只講重點，不講好聽話的話術🔰
🔰依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
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🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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有機會啟動理賠的：
紐約人壽帳戶醫療終身健康保險甲型>>>
有住院為前提，門診or住院手術定額理賠(保額X手術表比例)
安心住院醫療保險附約>>>
門診(6,000元)or住院(6萬)手術也有理賠(保額X手術表比例)、
住院時會啟動雜費機制(7.5萬)、
以上是針對您提供的保單內容進行初步評估，一切仍以醫療收據為主喔！屆時也能再來這提問，我們能更精準的評估可能理賠的數字給您參考喔！
以下回覆您的問題：
目前家人準備動心臟的電燒手術，但是多年前的保單不知道有沒有實支進行理賠，以下為保單內容
主約- 紐約人壽帳戶醫療終身健康保險-甲型(AHCC0A)
保險金額日額型500元
附約- 元大人壽意外傷害醫療保險附約(MRA1G1)
保險金額一般型30,000元
附約- 元大人壽意外傷害住院日額保險附約(MIA101)
保險金額日額型1,000元
附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
保險金額社保型計劃二
附約- 豁免保險費附約(DWP)
Q:醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
被保險人目前是母親，今年58歲，這份保單是43歲時承保的，差不多在2018年時也有動過一次心臟電燒手術
🅰️前一次有理賠的話，這次理賠金額基本上跟上次不會差太多
Q: 醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
A:安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
給付：住院雜費7.5萬
住院手術限額6萬
手術會依手術名稱費用表乘上手術限額理賠，不在附表內，會比照表內程度相當的手術比例給付
主約終身醫療，則會依照住院天數定額給付，500/日
📞保險即時通，保障即時通⌛️
希望以上資訊對你有幫助
需要協助歡迎點選🔍頭像諮詢討論🙂
主約- 紐約人壽帳戶醫療終身健康保險-甲型(AHCC0A)
保險金額日額型500元
附約- 元大人壽意外傷害醫療保險附約(MRA1G1)
保險金額一般型30,000元
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保險金額日額型1,000元
附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
保險金額社保型計劃二
附約- 豁免保險費附約(DWP)
醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
被保險人目前是母親，今年58歲，這份保單是43歲時承保的，差不多在2018年時也有動過一次心臟電燒手術
願意上來問問題想必您一定很在意自己的保障🥰
📢這邊回答版主問題：
📌目前保障內容有2張會啟動保障
▶️紐約人壽帳戶醫療終身健康保險-甲型(AHCC0A)
住院一天理賠500元，再加上手術表倍數
▶️安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
雜費7.5萬元，理賠會依照實際收據以及診斷書決定
💁🏻♀️如果是第二次治療的話理賠金會跟上次差不多
🙌🏻希望以上回答有解決您的問題，詳細可以找我討論也可以協助規劃送件
🙋🏻♀️我是在錠嵂保經服務的筱筑，全台都有服務
💖可以再點我的頭像與我聯絡 ，我們再慢慢聊喔
2樓小嫺回覆的很完整，您可以參考哦～
如果您需要幫忙辦理理賠，小花可以協助您！
希望有幫助到您～
有任何問題，歡迎隨時點擊頭像『免費諮詢』！
我是錠嵂保經的小花🌸
期待為您提供專業的保險建議哦～
保險找小花，不怕沒錢花，祝您天天開心✨
醫生說手術差不多15萬上下，但是是第二次復發，所以健保局補助也是10萬上下，想請問這樣子如理賠的話，是能夠理賠嗎?並且能夠全部理賠嗎?
被保險人目前是母親，今年58歲，這份保單是43歲時承保的，差不多在2018年時也有動過一次心臟電燒手術
A:
舊保單是有實支實付
但是雜費的額度不高
理賠健保以外的費用
本身有醫療實支
但看下來額度並不高
📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )
—————————————————————
🍔服務於高雄保經代公司
🍔考取15張以上金融證照
🍔個人財產風險管理師
🍔車險調解及勞保諮詢
🍔勞動法令及稅務傳承
🍔個人自媒體創作者
🍔全台都有提供服務
🍔保險系本科生
如果有任何問題 歡迎一起討論
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被保險人：母親，58 歲
手術：心臟電燒手術（屬於有健保給付的住院手術，且第二次進行）
醫療費用：約 15 萬，其中健保補助約 10 萬，自費約 5 萬上下
1️⃣ 主約 – 定額給付（AHCC0A）
住院日額：一般病房 500 元/日（31 日起 1,000 元/日），特別病房 1,500 元/日。
出院療養：250 元 × 住院天數。
住院前後門診：125 元/日（前後各 14 日）。
手術保險金：1,000 元 × 附表手術等級倍數
👉 這部分屬於「固定給付」，不管實際花費，按天數與手術等級賠付。
2️⃣ 附約 – 醫療實支實付（HRA1S2 安心住院醫療）
一般病房費用：1,000 元/日。
住院雜費：前 60 日可理賠上限 75,000 元（含必要性自費醫材，最多 7.5 萬）。
住院手術：6 萬元 × 手術表百分率（假設電燒手術屬 40% 等級 → 約 24,000 元）。
住院前門診：1,000 元/日（前 7 日）。
住院後門診：3,000 元/日（後 30 日）。
門診手術：6,000 元 × 手術表百分率（如有單純門診電燒）。
👉 這部分屬於「實支實付」，需看收據與健保申報
♦️ 換句話說，這次手術費用（自費 5 萬）有很大機會全額理賠甚至多賠一些。
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附約- 安心住院醫療保險附約(HRA1S2)
保險金額社保型計劃二
➡️這張就是實支實付喔
病房費1000/日
雜費 75000
手術依比例計算
比重最高的雜費只有7.5萬額度
若15萬是需自費的金額
那實支實付只可Cover一部分喔
✨我是宗翰 服務於信安保經
✨擅長醫療保障規劃、退休儲蓄及資產傳承
✨需要協助可點頭像加賴討論
💡我的保障規劃理念：
📍大風險優先：優先保花費大會影響到生活穩定的風險
📍癌症、重大傷病、高額自費醫療、失能長照相關
📍注重要有足夠的槓桿效果~才是保險的意義！