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一般住院 (實支實付)
住院手術費(最高)
日額型:按投保日額乘上手術倍數之一定比例理賠。 實支實付:住院手術費用的限額內花多少賠多少。
住院雜費
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次住院在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
門診/每次
門診手術費(最高)
日額型:按投保日額乘上手術倍數之一定比例理賠。 實支實付:門診手術費用的限額內花多少賠多少。
門診手術雜費(最高)
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次門診手術過程中,在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
住院前後門診
日額型:按投保日額乘上一定比例理賠。 實支實付:每次限額內理賠住院前後門診產生之費用。
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您提到的「保誠人壽新住院醫療限額給付保險附約」來說,重點是:
給付方式有兩種設計:日額或實支實付,投保時只能擇一
日額型:住院一天固定給付多少,不管實際花多少。
實支實付型:依據醫療單據,實際花多少,按限額理賠。 實支實付會有理賠上限 例如:病房費、手術費、雜費等各有最高額度。 超過限額的部分就要自費。
常見需注意的地方
不同等級病房(單人房 vs 健保房)可能影響給付上限。
自費藥材、手術器材,有的能理賠、有的需特別條款才行。
若已經有健保給付,實支險是補差額。
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您可以看看您的保單中有無寫上保額是計畫幾,再按照上圖的表格內容去計算,就可以知道大概的保額是多少了。
再來是各項目您需要留意的地方:
1. 每日病房費用>>>僅限非健保房的病房給付。假設今天選擇單人房,一天是5,000元,假設您的保額是計畫二,如果選擇單人房,這張保單最高只賠500元X2=1,000元。
2. 手術費用保險金限額>>>只有賠住院的手術,額度就是2.5萬X計畫幾,就是你這張保單的額度。
3. 住院醫療費用保險金限額>>>就是雜費,一樣住院才會啟動理賠,額度同上。
4. 住院前後門診>>>住院前7天,住院後14天的門診,都會賠,額度如同上述算法。
以上是阿朗針對您提供的資訊,做出的初步判讀,希望能讓您有初步的解惑,如果有任何問題,歡迎您提出,或是點擊頭像跟阿朗討論喔^^
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(目前有慢性精神病不打折理賠的、打折理賠的)
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(罹癌治療多自費QQ)
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
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⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
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🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
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💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
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(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
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▼這是一張副本實支實付,保證續保至75歲
☆給付內容如下 (計畫一)
一般病房費:500元/日
加護病房費:1000元/日
住院雜費:01-30日 15,000元
31-90日 22,500元
91日起 30,000元
住院手術最高:122,500元
門診手術最高:25,000元
住院前7後14日:250元
打開您的保單,看看是計畫幾,
如為計畫二上述金額 x 2
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以上供您參考。
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