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對保險有任何的問題，你可以在這裡詢問眾多專家的意見，若對回覆的用戶有興趣，可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。
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請問什麼理由需要申請理賠
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需要協助歡迎點選🔍頭像諮詢討論❗️❗️
目前有什麼險種
什麼醫療行為
拒賠的原因是什麼
我看到有些業務夥伴已經知道原因，目前很奇怪都被列為非必要住院對吧！
每次住院的診斷證明書上的內容有什麼？實際費用有哪些？
要確認目前的病因跟使用的項目。
假設覺得不公，其實這部分建議直接走評議程序，爭取自己的權益喔！
以下回覆您的問題：
Q:目前小兒歲數1y7m，一出生前有投保⛰️（人情保🙄）不過從去年跟今年只要申請理賠，莫名其妙的都會拒賠！不然就是用到評議中心理賠金折半..（每次）打算想解約，這樣小孩還能投保其他保險嗎？
去年到今年～有急性尋麻疹、肺炎、黴漿菌、腸胃炎、支氣管性肺炎、RSV等等…上述這樣住院過程中有些有打抗生素+吃抗生素，保險拒賠原因都說沒有發燒=非必要住院。
🅰️想請問目前投保的險種有哪些？
每次住院的診斷證明書上的內容寫什麼？實際花費有哪些項目？
了解以上內容再給您更準確的回覆喔
🖌️我來支援了～～～
是什麼原因拒賠呢？還有投保險種有哪些～
我們才好協助你呦！！
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👉🏻條款、費率、商品面都要一起評估
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🔺承擔不起的再保，每人預算需求不同
但還是有大方向相同👇🏻
1️⃣醫療實支
（是cover自費的重要險種！！！！
有保證續保、不保證續保）
2️⃣意外有：身故/日額/實支/骨折
3️⃣重大傷病
（目前有慢性精神病不打折理賠的、打折理賠的）
4️⃣癌症有：罹癌一次金、療程型長期抗戰
（罹癌治療多自費QQ)
📌
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白話不失專業阿莎力又乾脆不灌水
目前小兒歲數1y7m，一出生前有投保⛰️（人情保🙄）不過從去年跟今年只要申請理賠，莫名其妙的都會拒賠！不然就是用到評議中心理賠金折半..（每次）打算想解約，這樣小孩還能投保其他保險嗎？
A:
建議先投保再解約
才不會有空窗期間
也不用告知有解約
北北基桃歡迎諮詢
主約：南山人壽優樂康復短期照顧終身健康保險（20STCV)附約：南山人壽日臻幸福住院日額健康保險（1HIR)南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約—A型（1HSA)南山人壽手握幸福手術醫療健康保險附約（1SIR)南山人壽意外骨折暨傷害醫療保險附約（BBMR)南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款（DHI)南山人壽陪童長大意外傷害保險附約—1型（KPAR1)
*我主要想問的是能否解約，在投保其他的呢？
解約再投保一定是可以的喔
但建議先規劃好新的送件出去
再解約南山才不會導致有空窗期
主約：南山人壽優樂康復短期照顧終身健康保險（20STCV)附約：南山人壽日臻幸福住院日額健康保險（1HIR)南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約—A型（1HSA)南山人壽手握幸福手術醫療健康保險附約（1SIR)南山人壽意外骨折暨傷害醫療保險附約（BBMR)南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款（DHI)南山人壽陪童長大意外傷害保險附約—1型（KPAR1)
*我主要想問的是能否解約，在投保其他的呢？
可以，如果要重新規劃，可以在finfo保單搭配，看到我的規劃喔！
是住院的情況， 如果還在三個月內的話建議觀察我們後續投保會比較有利喔。
Q:
目前小孩一歲7個月，解約後投保其他保險，會不會因為之前住院的關係被批注？
A:
想詢問住院原因
住院會建議至少痊癒後兩個月再投保新的會比較好
投保前已在疾病？
不在承保範圍？
先釐清問題
不一定就是換公司投保就解決的
沒有存在疾病！報告顯示正常！沒有說換公司投保就能解決！只是這個業務員投保完就不理不睬！消失！理賠遇到問題也跟著保險公司一起附和
如果說後續南山的問題無法解決，我可以先跟你聊聊。
不一定要先談規劃，需要先解決為何拒賠的爭議。
會建議痊癒後2個月後再投保
再去解舊單，避免後續投保問題及空窗期
服務於 台🌟人壽，擁有 國家護理師執照，具備中西醫臨床經驗，專精於 「醫療險」與「實支實付」的保障規劃，能為您提供最詳盡的建議。
⚠️ 醫療環境正朝向「門診手術優先」發展，住院需求降低，保險規劃應關注「門診手術額度是否足夠？」
✅ 建議額度：至少 8 萬以上，才能符合醫療需求！
👉推薦：台🌟實支 40-50 計畫
✔ 門診手術額度 8-10 萬
✔ 住院手術雜費 40-50 萬
✔ 保證續保 至 84 歲
✔ 可作為 第二家 以上實支
✔ 可 轉換日額，病房費 4000-5000/天
✔ 保費攤平低負擔，後期調漲緩慢
👉推薦：重大傷病
✔ 不因特定疾病影響理賠
✔ 例如：規劃 100 萬，取得 重大傷病卡，即可一次性理賠 100 萬，讓資金運用更靈活！
👉癌症險
✔一次金
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願意上來問問題想必您一定很在意自己的保障🥰
📢這邊回答版主問題：
📌當然可以更換!
但會建議等小朋友狀況痊癒，距離上次就醫超過2個月再投保!
等核保成功後再解除原有的保障，避免中間發生狀況無法擁有保障
✨新生兒保單以「重大傷病、癌症一次金、實支+日額、意外險」作為主軸做規劃 ✨
💊醫療險：解決住院以及手術等醫療費用，自2024年7月開始一人只限定一張實支實付，但這並不能完全負荷所有的費用，所以會➡️實支實付+定額來解決問題
💰癌症、重大傷病險：癌症在現代已不再是絕症，但也因此需要一筆巨款➡️一次金理賠，自行決定治療方式(標靶藥物、放射治療、達文西手術…)，再加上在家休養的生活費
🤕意外險：從跌倒到燙傷以及骨折，甚至需要住院的費用都可以解決➡️意外實支、住院、失能
🌟以下是針對保障內容分幾點說明其特色：
1. 醫材、手術費用昂貴，建議先以實支實付為主，解決升等病房、手術、耗材等問題
2. 富邦實支HSV優勢為住院「雜費與手術費」分開額度計算，住院30天以上雜費額度可提高至1.5倍
🚨須留意門診手術有227限制，可以透過定額理賠補足此缺口
3. 僅有實支實付須注意病房費較低，定額醫療建議選擇全球NIR，可以透過NIR加強整體住院及手術的保障，每日病房額度可以提升至5000/天，提供寶寶單人房的休息品質
4. 癌症近幾年有許多新型的治療方式，並不包含在傳統療程型的癌症險理賠範圍，如:標靶藥物、免疫療法都需要較掏額的醫療費用，建議規劃一次給付型防癌顯、重大傷病險，可彈性選擇治療方式，在資金上運用會較為靈活
5. 全球XDE為重大傷病，領到健保核發的重大傷病卡即可理賠一次金，保障範圍多達400項，首年理賠或是精神疾病領卡皆不打折，在患病初期能獲得一筆緊急醫療金運用並填補收入減少的損失，且後期保費漲幅較為平緩，因此建議重大傷病規劃在全球CP值較高
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💖可以再點我的頭像與我聯絡 ，我們再慢慢聊喔
如果想轉換的話
建議先投保 審核通過後再做轉換哦
可以參考新光+全球的方案 歡迎詢問討論
投保了哪些險種？
❷
拒賠、打折理賠是什麼原因？
❸
竟然有申請理賠，表示多少有生病住院過
真的要解約一定要想清楚、問清楚
⒈目前有體況嗎？
⒉近兩個月有看診嗎？
⒊近一年有手術嗎？
最後提醒，先投保、過等待期30/90、再解約
通常新生兒已經是比較沒有體況，
理賠的爭議相對少，
很遺憾竟然幫小朋友申請理賠還這麼多風波，
辛苦了。
目前已有理賠紀錄(體況)，
建議如果想調整保單，請務必先投保完成，
以免如果有空窗期或者批註項目，會影響權益，
需要協助，請點擊頭像一起討論。
1.醫療實支實付，不限第一家投保，需正本理賠，保障額度選擇多
2.住院日額可補強病房費與手術費
3.重大傷病一筆給付不打折
4.癌症一次金，針對特定癌症加強防護
5. 多元壽險方案，有不同保障與繳期可以選擇，保障家人也保障自己
6.意外失能與意外住院日額(含骨折未住院)
你的問題：
1. 能不能解約後再投保？
可以的，但要注意順序：先讓新的保單承保成功，再考慮退舊的，避免孩子出現保險空窗期。
2. 之前住院紀錄會不會影響？ 像你提到的急性蕁麻疹、肺炎、腸胃炎、RSV…這些屬於「小兒常見急性疾病」，通常在康復之後，不會被列為「重大疾病」除外。 但核保時，保險公司會要求填寫健康告知，如果近期住院多次，可能會要求補件（例如出院病歷摘要），少數狀況下會註記「短期不保」或「特定疾病除外」，但不至於完全不能保。
3. 為什麼現在的保單會讓你常常理賠卡關？ 你的小孩保單設計偏「住院日額型」，這種設計跟醫療實務常常會脫節（因為現在健保制度下，很多狀況不見得需要發燒或長時間住院）。 現在比較實用的做法是：實支實付醫療險 + 癌症/重大疾病一次金 + 意外險，這樣才符合現代醫療型態。
4. 可以怎麼走下一步？
找新的保險公司試核保：先用小孩的健康告知去送件，看會不會被加註。
不要急著解約：等確定新保單承保沒問題後，再退掉舊的。
選保險時，盡量避免單靠「人情單」，而是以實際需求來設計。 很多爸媽遇到跟你一樣的狀況，都會覺得自己「是不是選錯了保險公司或業務員」，其實重點不只是在公司，而是保單設計要符合現在醫療環境。 要不要我幫你整理一份「小孩最實用的保險配置」給你？這樣你可以直接比對現有的缺口 👶📝。
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👋 哈囉，我是錠嵂保險經紀人 蔡楊彬 Otis 歐提斯保險，
我相信保險，不是冷冰冰的推銷，而是「在人生關鍵時刻，給你最堅實的靠山」。
曾經我幫助過一位單親媽媽重新整理保單，
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那一刻，我深深感受到，
每一張保單背後，都承載著滿滿的愛與責任。
這就是我選擇這條路的理由──
不只是賣保單，
而是陪你打造屬於你的人生安全網，讓你和家人多一層安心。
🙏【感謝每一位信任我的你】
是你們讓我從「業務」變成「專業顧問」，
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每一次推薦與回饋，
都是我持續努力、堅守誠信的最大動力。
🔍 我的專長
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💡 我的保障理念
1️⃣ 先守護大風險：重大傷病、癌症、失能、高額醫療
2️⃣ 再補足小風險：住院日額、定額手術等
3️⃣ 保障清楚，預算彈性，不浪費每一分錢
保險規劃，應該是「看得懂、用得上、感覺溫暖」的體驗。
讓我陪你走過每一個人生階段，守護你的未來。
Q:
謝謝各位～上述拒賠的問題都是去年跟年初的事情已解決完成，只是很不愉快的是每次小孩嚴重生病，都會害怕去醫院，保了保險還要擔心能不能理賠！每次理賠一拖就是1-2個月起跳！所以才打算想要投保其他，解這個約。
A:
如果痊癒超過兩個月可以依版主需求調整保單規劃
然後現在投保可能會踩到健康告知
南山舊保單基本上都沒有防癌、重大傷病一次金
先投保新的，過了之後再來調整
有興趣歡迎諮詢
目前大多門診手術雜費都較低
可以考慮用台🌟，來做搭配規劃
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或許會有不同的想法喔
歡迎一起討論
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¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40～50萬
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。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
然後體況及這些狀況要再確認，才有機會順利投保
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⚓保近不保遠、保大不保小
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎討論喔 ｣