巧克力囊腫理賠問題

Q:
老婆有一顆巧克力囊腫8cm要住院手術切除(腹腔鏡)
自費項目共7-10萬，想確認老婆保單自費能用到多少額度?
109年(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)-計畫三 
109年(停售)全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR)-計畫五
A:
原則雜費是15萬+12萬
Q:
自費額度像止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等等的都能請嗎?
手術需要的自費項目(醫師詢問是否要自費)這些都能理賠嗎?
A:
原則上是沒問題
但非必要會剔除
Q:
當初有提到副本理賠， 假設我自費共花10萬，兩間保險公司都能請到10萬?
A:
是的

您好：

台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)-計畫三：雜費15萬
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR)-計畫五：雜費12萬

依您自費項目基本上額度是足夠的
最需要確認是否有手術費？這兩者手術費依手術表額度理賠
🔹目前ＰＲＰ、膠原蛋白理賠有爭議，如有這兩者建議不要使用

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K 您好

以下回覆您的問題：
Q1:老婆有一顆巧克力囊腫8cm要住院手術切除(腹腔鏡)
自費項目共7-10萬，想確認老婆保單自費能用到多少額度?
109年(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)-計畫三 
109年(停售)全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR)-計畫五

🅰️目前醫療雜費是台壽HNRB15萬+全球XHR12萬，實際理賠金額要看項目是否符合『必要性』唷

Q2:自費額度像止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等等的都能請嗎?
手術需要的自費項目(醫師詢問是否要自費)這些都能理賠嗎?

🅰️原則上自費的項目沒有太大的問題，但須符合『必要性』喔

Q3:當初有提到副本理賠， 假設我自費共花10萬，兩間保險公司都能請到10萬?

🅰️是的，2家保險公司可以個別申請10萬

㊗️手術順利 早日康復

以上回答希望有幫助到您
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版主您好

符合必要性醫療自費項目都會理賠喔
假設自費共花費十萬
兩間都可以分別申請十萬喔

謝謝大大們，非常快得到解答還超有幫助

版主您好
針對您的問題
您放心
只是是符合醫療必要性自費項目都是可以理賠的
那您的理賠也就是10萬+10萬呦！
祝您平安順心！

上面很多業務員提到自費項目要符合"必要性"

目前被保險公司推定為非必要的自費項目包括 : 羊膜異體移植物基質產品(簡稱羊膜)、高濃度血小板血漿(簡稱PRP)跟膠原蛋白，醫生如果有開這三種藥品的要請醫生仔細評估必要性，並且記載在診斷證明書中，才有機會爭取理賠。

老婆有一顆巧克力囊腫8cm要住院手術切除(腹腔鏡) 

您好 原則上自費的部分是可以理賠的 除非有被認為是非必要性！
第二個問題 兩張副本且都是新制前的實支 所以兩間都可以申請喔！

您好
台灣人壽新住院醫療保險附約 ，副本理賠，住院雜費15萬限額內理賠
全球人壽醫療費用健康保險附約 ，副本理賠，住院雜費12萬限額內理賠

自費項目須符合必要性就沒問題

若自費項目為10萬，都在兩家限額內，理賠就是10+10萬

版主您好：
　
★單就醫材的部分
　台灣限額15萬、全球限額12萬。

★自費醫材原則上限額內都可以給付，
　除去保險公司認定「非必要性醫療」。

★可副本給付所以兩家都會賠。
 
以上供您參考。

您好

額度上不用太擔心  額度有15+12萬

原則上沒問題 符合必要性的即可

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哈囉～謝謝你把手術狀況跟保單資訊都列得這麼詳細，真的很棒 👍 這樣我才能幫你釐清理賠流程與自費額度。 

你問的重點： 巧克力囊腫腹腔鏡手術，自費項目約 7-10 萬 兩張實支實付保單：

台灣人壽 HNRB 計畫三、全球 XHR 計畫五 想確認：自費項目（止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等）能否理賠，以及能否同時申請兩張保單副本理賠 

自費項目理賠原則 實支實付：保險公司依「醫療必要性」與「實際費用」理賠，但需符合保單條款的保障範圍。 常見可理賠自費項目： 
麻醉費（含無痛、麻醉監控） 
手術必須耗材（人工縫線、止血、保護膜、防沾黏等） 
手術相關必要藥品

所以你列出的止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等，大部分可理賠，前提是醫院開立明細正確，並註明「醫療必要」。 

副本理賠 兩張保單同時申請：可以 

實務建議 手術前先確認明細：讓醫院把所有自費項目列明在明細表上。 
拍照留存：收據、費用明細、病歷摘要等都保留備份。  
避免退件：確保自費項目標註「醫療必要」，並附醫師簽名或診斷證明，保險公司比較容易核准。 

你列出的自費項目大多可以理賠，但最終仍以醫院明細 + 保單條款為準。 兩張保單可同時申請副本理賠 

哈囉～謝謝你把手術狀況跟保單資訊都列得這麼詳細，真的很棒 👍 這樣我才能幫你釐清理賠流程與自費額度。 

你問的重點： 巧克力囊腫腹腔鏡手術，自費項目約 7-10 萬 兩張實支實付保單：

台灣人壽 HNRB 計畫三、全球 XHR 計畫五 想確認：自費項目（止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等）能否理賠，以及能否同時申請兩張保單副本理賠 

自費項目理賠原則 實支實付：保險公司依「醫療必要性」與「實際費用」理賠，但需符合保單條款的保障範圍。 常見可理賠自費項目： 
麻醉費（含無痛、麻醉監控） 
手術必須耗材（人工縫線、止血、保護膜、防沾黏等） 
手術相關必要藥品

所以你列出的止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等，大部分可理賠，前提是醫院開立明細正確，並註明「醫療必要」。 

副本理賠 兩張保單同時申請：可以 

實務建議 手術前先確認明細：讓醫院把所有自費項目列明在明細表上。 
拍照留存：收據、費用明細、病歷摘要等都保留備份。  
避免退件：確保自費項目標註「醫療必要」，並附醫師簽名或診斷證明，保險公司比較容易核准。 

你列出的自費項目大多可以理賠，但最終仍以醫院明細 + 保單條款為準。 兩張保單可同時申請副本理賠 

版主您好
台壽 (HNRB)-計畫三 ➜ 住院雜費：15萬 
全球 (XHR)-計畫五 ➜ 住院雜費：12萬 (可副本理賠)

止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖 都算在雜費中喔
但還是會看必要性來理賠

您的兩隻實支實付商品如您所算是兩間都能各請到10萬喔

住太太手術順利早日康復
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想確認老婆保單自費能用到多少額度?
基本上會是27萬(15萬+12萬)

自費額度像止痛、無痛麻醉、麻醉監控、止血、防沾黏、保暖等等的都能請嗎?
手術需要的自費項目(醫師詢問是否要自費)這些都能理賠嗎?
基本上只要是必要性醫療都會理賠喔！

當初有提到副本理賠， 假設我自費共花10萬，兩間保險公司都能請到10萬?
沒錯！

版主您好🙋🏻‍♂️

實際上要看診斷證明書跟收據如何開立
這兩個商品以條款上來看都是有優勢的

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(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
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( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
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(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )

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版主您好👋🏻 

額度12+15萬。

自費醫材原則上都會賠，且要為必要性醫療。

希望有幫助到您～
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有兩家賠兩家
只是雜費跟 手術分開
就要看怎麼開

看起來都可以賠
但是要看明細才能夠確定
有沒有被開有的沒有得



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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
  (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險

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