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手術實支實付可以申請嗎
建議提供完整的商品名稱及保額會比較清楚
一般醫療實支實付險的理賠啟動條件通常有兩種狀況
住院行為
門診手術行為(有部分商品沒有這項就沒有)
子宮息肉切除屬於健保227章節 一般是可以理賠的
以下回覆您的問題:
Q:請問各位大大,因為一直出血不停止20天後到大醫院婦產科檢查,醫生說不是NC,所以給止血藥,之後排檢查子宮鏡,發現息肉太多出血應該是息肉造成,而安排子切除子宮息肉手術,冷刀自費大概6萬元不用住院,那全球保險實支實付能夠申請理賠嗎?
保險人員說不確定因為未住院
🅰️目前需要先知道投保的商品名稱,確認條款後再給您更準確的回覆喔
請問各位大大,因為一直出血不停止20天後到大醫院婦產科檢查,醫生說不是NC,所以給止血藥,之後排檢查子宮鏡,發現息肉太多出血應該是息肉造成,而安排子切除子宮息肉手術,冷刀自費大概6萬元不用住院,那全球保險實支實付能夠申請理賠嗎?
保險人員說不確定因為未住院
A:
基本上全球門診手術是沒問題
但還是要先確認妳的商品名稱
冷刀切除子宮息肉是屬於手術醫療行為(健保有手術代碼),手術費用是可申請的前提之一。
但若保單是純住院型實支實付 → 因你沒住院,保險公司有很大機率不受理。
若保單有「門診手術」保障 → 理論上可賠,需提供:
手術證明書(醫院會開)
費用收據
醫療診斷證明書
病歷摘要(有時會要求)
建議做法
拿出保單條款,找「實支實付醫療保險金」或「手術醫療保險金」章節,看是否明確包含「門診手術」。
保險人員說不確定因為未住院
版主您好:
如果可以麻煩把保單傳上來可能大家比較好幫您分析。
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
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🌼金融本科系畢業
🌼自媒體創辦人
🌼團隊專精醫療理賠-實務經驗豐富
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🌼擁有在單一保險公司及銀行任職經驗
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