遠雄慰問金和解….

你的業務員要你簽的嗎？有確定這個不賠嗎？
都說是必要性的，是不是可以爭取看看

版主您好🙋‍♀️

膠原蛋白確實是在以往理賠上較有爭議的部分
建議還是可以爭取看看～
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達：
是遠雄審核理賠的人員寄來請我簽的
理賠只有這兩樣被拒賠
其他都有賠
醫生醫生說膠原蛋白用在扁桃腺被拒賠
蠻不合理的
讓我去爭取看看

達：
遠雄內部申訴後有要賠我
但是是以慰問金的方式
並且要簽和解書
我是想要問
我該簽和解書嗎？

和解書內容有提及
此次以個案和解
爾後應回歸附約內容，非屬醫療、不予理賠

To 霈霈
請問要怎麼爭取
因為我後續是自己去申訴
沒有透過業務員…

方便了解和解書全貌嗎？想知道約定是不是後續相關疾病不賠還是合約內容為部分取消或取代？

如果你了解內容其實你可以評估後續是不適合，假設他是終身醫療的話有這個合約其實不合理

To 達
和解書內容其實就是贅述過程
然後最重要的一句其實就是
同意日後相關醫療費用應回歸系爭附約內容
實質審核認列，非屬必要醫療費用，則不予理賠

其他就是和解並放棄民事與其餘請求權這樣

我的保單是實支實付的附約

版主 你好～

現在問題是保險公司覺得「膠原蛋白跟敷料」非屬必要醫療費用
若是醫生在診斷書上有證明膠原蛋白跟敷料為必要性醫療
那保險公司提出個案和解蠻不合理的
爭取的話，原則上會請業務員協助電話溝通處理，提出相關證明文件等
因為現在遠雄理賠對非屬必要醫療項目很嚴格
所以最好是有醫生證明要去爭取比較有機會
會需要爭取通常都是理賠金額不對等的問題

想請問慰問金的理賠金額是膠原蛋白跟敷料的費用嗎？
如果是的話可以考慮簽和解書
原則上不太會影響之後的理賠申請

您好🙂
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📌目前各家保險公司針對膠原蛋白/PRP/羊膜都很嚴格
遠雄願意融通給付算很不錯了
只是融通理賠照內部SOP會需要走個流程
(簽和解書以慰問金名義賠付)
該案即告一段落
日後遇到類似案件"仍可"再申訴爭取給付

📌不簽就是一毛錢都沒有，對你有比較好嗎?
當然你也可以不服申訴結果，進一步走評議，但就往年相關評議結果保戶勝率很低，如果評議判保險公司贏，保險公司更可以名正言順不用理賠。
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Ｑ：
小孩前陣子開刀扁桃腺+腺樣體
但膠原蛋白跟敷料被遠雄拒賠
有先內部申訴
（醫生說膠原蛋白是扁桃腺常態會用的
應該不太會被拒絕）
這幾日遠雄有告知以個案處理
以慰問金的方式理賠
但需要簽和解書
並且下次應遵照附約內容判定
若非屬於醫療費用，不予理賠

請問我應該要簽嗎？ 
Ａ：
醫生說的話還是聽聽就好
這次就先簽讓理賠下來吧

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醫生是保險業務員嗎?
你覺得 他說的話 能聽嗎?

一堆人都被拒賠了
他說很常用..不就是要騙你買單

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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
  (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險

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