我在今年6月初的時候做了縮胃手術
當時醫生診斷BMI大於42 同時有併發症
我有兩間保險 新光跟宏泰 新光是從嬰兒時期就買了 宏泰是109年買的
新光已經理賠下來了
但宏泰需要我提出看減重門診半年或健身房會員
把資料交給他們後 他們又說要調病歷
調完病歷 又叫我寫好幾間的調病歷同意書 說要調107、108年的病歷
打電話去詢問進度 說調病歷需等1-2個月@@
想請問各位保險員跟保險經紀人有沒有遇過類似的情形
有什麼方法可以解決嗎還是只能等@@
當時醫生診斷BMI大於42 同時有併發症
我有兩間保險 新光跟宏泰 新光是從嬰兒時期就買了 宏泰是109年買的
新光已經理賠下來了
但宏泰需要我提出看減重門診半年或健身房會員
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調完病歷 又叫我寫好幾間的調病歷同意書 說要調107、108年的病歷
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調病歷算是合理範圍
若希望加快時間也可以考慮自己去調閱
要確認清楚需要的病歷範圍就好
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新光不會有問題
宏泰 現在要找地方不賠
才會要求是否有減肥門診 健身房會員之類的
調閱病歷 保險公司調閱病歷會比較久
而且 不知道她還會想要調什麼地方的病歷才是一個問題
最快的方式 詢問它們需要哪裡的病歷
提供給他們比較快
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點保單
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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以下回覆您的問題：
我在今年6月初的時候做了縮胃手術
當時醫生診斷BMI大於42 同時有併發症
我有兩間保險 新光跟宏泰 新光是從嬰兒時期就買了 宏泰是109年買的
新光已經理賠下來了
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Ｑ:想請問各位保險員跟保險經紀人有沒有遇過類似的情形
有什麼方法可以解決嗎還是只能等@@
🅰️目前建議直接詢問理賠需要哪幾間醫療院所的病歷，自行調閱完提供給他們比較快喔
㊗️理賠順利
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我在今年6月初的時候做了縮胃手術
當時醫生診斷BMI大於42 同時有併發症
我有兩間保險 新光跟宏泰 新光是從嬰兒時期就買了 宏泰是109年買的
新光已經理賠下來了
但宏泰需要我提出看減重門診半年或健身房會員
把資料交給他們後 他們又說要調病歷
調完病歷 又叫我寫好幾間的調病歷同意書 說要調107、108年的病歷
打電話去詢問進度 說調病歷需等1-2個月@@
想請問各位保險員跟保險經紀人有沒有遇過類似的情形
有什麼方法可以解決嗎還是只能等@@
A:
等吧～只要沒有把柄
最後總是會賠下來的
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📌 處理過很多縮胃/切胃手術的理賠/拒賠處理
(也包含宏泰的)
調病歷是正常流程喔，保險公司需要釐清體況
有不清楚的地方再詢問^^
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🌟年資10年
🌟連續7年全公司醫療險件數前10名
🌟保險經紀人國家考試合格
🌟保險代理人國家考試合格
🌟核保人員考試合格
🌟理賠人員考試合格
全省皆可服務喔^^
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------分隔線------
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買保險除了買對不買貴，
最重要的是找對人買。
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我是鵬宇 (Brian)
💎「#年資10年」「#連續7年全公司醫療險件數前10名」
8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南皆有保戶，各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試）
有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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