請問團保不理賠

版主您好~~
願意上來問問題想必您一定很在意自己的保障🥰
 
📢這邊回答版主問題：

💬想問版主是新生嗎?以及診斷書內寫的治療疾病名稱為何?
     
📌是否理賠主要還是看醫生的診斷書以及收據怎麼開
     再根據保單的條款項目去評判的喔

🙌🏻希望以上回答有解決您的問題，詳細可以找我討論也可以協助規劃送件 
🙋🏻‍♀️我是在錠嵂保經服務的筱筑，全台都有服務
💖有需要歡迎從頭像加我的聯絡方式，我們再慢慢聊喔   

Q:
請問我拿113年八月到10月的放療收據去請領鞥 
以下保險，公司回覆無法理賠重大傷病及癌症，因為確定生病是113年上半年的事.說合約有效期間是從113年8月開始算.請問這還能申訴嗎？謝謝大家的幫忙
A:
所以是去年剛畢業升學嗎？
如果是就找上一家學保申請

只要確定在生病的時點，保險是有效的，後續的理賠只要是因果關係就能申請，請問保險公司拒賠的理由是？

📩 歡迎點我的頭像，加我的聯絡方式，我會私下與您討論協助你後續的理賠申請做法。


 

這在團險裡屬常見規定，也就是「疾病的初次發生日須在保險有效期間內」才符合理賠條件。

📞 建議您這樣做：
向醫院申請診斷證明或病歷摘要，確認「確診日」及「初次治療日」。
將資料提交給保險公司，請求重新審核；或上半年團險是另外一家？

希望能順利爭取到您應有的權益，如果有進一步資料也歡迎隨時提供給我喔🙏

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📌可點點頭像傳送訊息聊聊喔









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你的治療發病
是在入學之前
不會賠

你要找你之前的學校學保
看有沒有辦法賠



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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
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🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
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⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
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🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
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🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

--

常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   

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