大家好,想請教拔智齒相關的保險理賠問題
我之前已拔過三顆智齒,診斷書內容都是:「翻瓣切開手術、單純齒 / 複雜齒切除術及傷口縫合」
當時國泰人壽的保單,以下三項都有成功理賠:
1. 日額型住院終身保險附約
2. 真大心住院醫療附約
3. 真康順手術醫療主約
但我今年年初已經把國泰的第2、3項解約,改保新光人壽:
主約:安心守護手術醫療終身保險
附約:新呵護安心(U5)
下週準備拔最後一顆智齒,醫師說這顆比較深,這次特別建議補膠原蛋白(之前三顆都沒有補過)
想請教:
1. 這次拔牙,若診斷書一樣寫「翻瓣切開手術+複雜齒切除術及傷口縫合」,主約應該有理賠對嗎?主約的手術項目倍數表有「皮瓣手術」(有以平方公分數分成不同倍數);處置項目表有「單純齒/複雜齒切除術」,是這兩項嗎?
2. 附約新呵護安心(U5)也可以理賠嗎?給付項目有一項是門診手術費用保險金
3. 膠原蛋白的費用屬於理賠範圍嗎?還是需要在診斷書上特別註明什麼?
我之前已拔過三顆智齒,診斷書內容都是:「翻瓣切開手術、單純齒 / 複雜齒切除術及傷口縫合」
當時國泰人壽的保單,以下三項都有成功理賠:
1. 日額型住院終身保險附約
2. 真大心住院醫療附約
3. 真康順手術醫療主約
但我今年年初已經把國泰的第2、3項解約,改保新光人壽:
主約:安心守護手術醫療終身保險
附約:新呵護安心(U5)
下週準備拔最後一顆智齒,醫師說這顆比較深,這次特別建議補膠原蛋白(之前三顆都沒有補過)
想請教:
1. 這次拔牙,若診斷書一樣寫「翻瓣切開手術+複雜齒切除術及傷口縫合」,主約應該有理賠對嗎?主約的手術項目倍數表有「皮瓣手術」(有以平方公分數分成不同倍數);處置項目表有「單純齒/複雜齒切除術」,是這兩項嗎?
2. 附約新呵護安心(U5)也可以理賠嗎?給付項目有一項是門診手術費用保險金
3. 膠原蛋白的費用屬於理賠範圍嗎?還是需要在診斷書上特別註明什麼?
以下回覆您的問題:
大家好,想請教拔智齒相關的保險理賠問題
我之前已拔過三顆智齒,診斷書內容都是:「翻瓣切開手術、單純齒 / 複雜齒切除術及傷口縫合」
當時國泰人壽的保單,以下三項都有成功理賠:
1. 日額型住院終身保險附約
2. 真大心住院醫療附約
3. 真康順手術醫療主約
但我今年年初已經把國泰的第2、3項解約,改保新光人壽:
主約:安心守護手術醫療終身保險
附約:新呵護安心(U5)
下週準備拔最後一顆智齒,醫師說這顆比較深,這次特別建議補膠原蛋白(之前三顆都沒有補過)
想請教:
Q1:這次拔牙,若診斷書一樣寫「翻瓣切開手術+複雜齒切除術及傷口縫合」,主約應該有理賠對嗎?主約的手術項目倍數表有「皮瓣手術」(有以平方公分數分成不同倍數);處置項目表有「單純齒/複雜齒切除術」,是這兩項嗎?
🅰️手術跟處置是擇一理賠
基本上拔水平智齒在新光終身手術NQA的處置項目表-「單純齒/複雜齒切除術」,可以申請門診處置1000元的理賠
Q2:附約新呵護安心(U5)也可以理賠嗎?給付項目有一項是門診手術費用保險金
🅰️新光醫療實支U5的門診手術有健保2-2-7的限制,拔智齒不在這個範圍內,所以無法理賠
Q3:膠原蛋白的費用屬於理賠範圍嗎?還是需要在診斷書上特別註明什麼?
🅰️膠原蛋白屬於『醫療雜費』的項目
因主約手術險NQA為定額給付,門診處置理賠額度=投保保額,附約醫療實支U5不符合理賠條件,所以無法理賠喔
㊗️早日康復
這次拔牙,若診斷書一樣寫「翻瓣切開手術+複雜齒切除術及傷口縫合」,主約應該有理賠對嗎?主約的手術項目倍數表有「皮瓣手術」(有以平方公分數分成不同倍數);處置項目表有「單純齒/複雜齒切除術」,是這兩項嗎?
A1.
新光主約可以賠定額門診處置
Q2.
附約新呵護安心(U5)也可以理賠嗎?給付項目有一項是門診手術費用保險金
A2.
實支門診卡227所以不會賠
Q3.
膠原蛋白的費用屬於理賠範圍嗎?還是需要在診斷書上特別註明什麼?
A3.
因為實支不會賠所以就不會賠膠原蛋白
歡迎點選我的網頁進入官方帳號,
選擇我為您服務。
祝你身體健康、平安順心,Peace 。
如果你看了以上留言覺得想諮詢😃的,
歡迎透過大頭貼🙋迴紋針📎點選網址,
📕PanPan🐼保險福潘達
📕優質保障直送到家🚀
📕台中出發服務全台🚅
📕在錠嵂保經為大家服務🧑⚖️
*以上純粹為保險資訊分享,非保險商品之廣告。
解掉實屬可惜
要留意新光投保後的30天等待期才是
膠原蛋白非屬於必要性 所以不會賠喔
除非是因意外造成牙齒斷裂
可以透過意外實支去申請
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
有卡227
所以沒辦法達到你的目的
-----
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點,不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文,依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品,與之比較當初規劃的缺失🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容,不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約,新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和為優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、,輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險
「歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ 」 💯