實支實付理賠標準到底在哪？

Question

買遠雄rj1已申訴 結案。。。。。。

保險78人 · Answer

DCARD保險業版只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️現在只要一家開啟風氣不賠的風氣評議成功之後其他家保險公司就會跟進不然你也可以去提告-----我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🔰 七年保險年資🔰 🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰 🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險--規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   ｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯

Jisoo · Answer

我生氣的是，已經是先問過了喔前面可以後面不賠這樣不是耍人嗎？不賠就等著被告吧

le********** · Answer

我是申請過理賠的保戶，不是業務員。1. 您辛苦了! 最後三句我親身經歷過，很能懂那種憤怒。2. 幾個「可能」的爭取方案，可以試試但不保證成功。(而且若爭取失敗，可能更氣):步驟1. 向保險公司要到自己所有保單的條款，並仔細詳讀。若有可爭取處，據理力爭。我遇過好幾次漏賠的，都是我翻條款發現。拿到錢也要核對有沒有少賠。爭取時，也建議先順過攻防。理賠專員真的會跟妳辯。步驟2. 禮貌和處理該案的理賠專員溝通，她們有時願意幫忙跟公司協調拿慰問款。但我懷疑遠雄......步驟3. 不曉得有沒有內部申訴......步驟4. 申訴至金融消費評議中心（金管會機關) https://www.fscey.gov.tw可以查有無類似案件的結果能幫忙佐證(Google也可)。據我翻的好幾篇，我覺得評議中心根本站在保險公司那端，光看審議結果就滿肚子火。步驟5. 法院訴訟判例搜尋可參考司法院裁判書查詢系統 https://judgment.judicial.gov.tw 據我翻的好幾篇，我覺得法官公道很多。而且若告贏，訴訟費法官有判保險公司出的。但是否值得花這錢...... (謝謝以前回答我的業務員PanPan 保險福潘達提供後2個資訊)3. 請問您問業務員時，有對話記錄(ex. Line)嗎?不曉得這能不能用上。

保險之陸 · Answer

您好：直接申訴後再評議，再不行就訴訟!

Jisoo · Answer

B3謝謝你我當然是有證據才敢說話反正不賠～就是告～

PanPan 保險福潘達 · Answer

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湯尼 · Answer

Q:現在手術做完了給我止血敷料不賠是什麼意思？一大筆錢欸拜託 不要保費收超快然後真的要理賠屎尿一堆可以？真的氣到噴血A:PRP、羊膜因子、止血敷料這些都被視為拒賠的壞學生是不是重複使用止血的材料

雪倫 · Answer

理解您的憤怒，我協助您釐清與回覆如下：

✅ 您可以這樣處理：
✔️索取醫師證明：請主治醫師提供「敷料使用的醫療必要性」說明，寫明其作用與不可替代性。
✔️再次送件或申訴：透過業務或自行申請「補充資料再次審核」或進行書面申訴。
✔️注意申訴時限：如不服結果，務必在收到理賠通知起30日內提出申覆或申訴，避免錯失時效。

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保險媽媽 · Answer

您好，這是我的方案給您參考，給您的一份初步建議內容：

✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新，可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜（男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬）
✅不衝突副本收據，可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒

1. 醫療險：病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金：100萬。
3. 癌症一次金：最高200萬。
4. 意外險：身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險：60萬。

以上內容約2.5萬/年，皆可依預算調整內容！

🌟另外我這邊還有第二、第三家實支可出單

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＃另外我跟其他業務員不一樣的地方：

📍夫妻共營：訊息不間斷，已有1000+保戶，未來20年也不用擔心找不到人，變成孤兒保單。
📍網路各大保險版的駐站作家、專屬APP可以24小時線上查詢保單內容及理賠資料上傳。
📍實務經驗高：發生理賠時，可以快速分析金額、明細。
📍更多元的售後服務：例如保單統整服務、隨身保障小卡等、車險報價相關業務。