蜂窩性組織炎理賠調病歷

版主您好

以下回覆您的問題：
4月份因為蜂窩性組織炎住院
5月申請保險理賠
醫療險有先行賠付
因為無明顯傷口
住院期間有跟醫師主訴去爬山被蚊蟲叮咬
醫師懷疑是我有香港腳引起
但是醫師不確定
現在意外險分案調查
Q:想請問，保險公司主要調查意外的重點是如何？
例如看傷口還是建議數據還是主訴？
來確定是意外還是疾病
謝謝

🅰️目前需要先看調閱的科別及實際病歷內容
基本上香港腳在投保前若有相關就醫紀錄，保險公司還是要確認是否為因疾病造成的住院(主力近因)喔

來源通常不明確~~醫療險才會理賠~~意外險不會

主力近因原則，基本上還是配合保險公司調查，如果理賠不服就走評議。

Q:
4月份因為蜂窩性組織炎住院
5月申請保險理賠
醫療險有先行賠付
因為無明顯傷口
住院期間有跟醫師主訴去爬山被蚊蟲叮咬
醫師懷疑是我有香港腳引起
但是醫師不確定
現在意外險分案調查
想請問，保險公司主要調查意外的重點是如何？
例如看傷口還是建議數據還是主訴？
來確定是意外還是疾病
謝謝
A:
調查的方向就是看有沒有符合意外定義
沒有明顯傷口就很難佐證有外來的因素

4月份因為蜂窩性組織炎住院
5月申請保險理賠
醫療險有先行賠付
因為無明顯傷口
住院期間有跟醫師主訴去爬山被蚊蟲叮咬
醫師懷疑是我有香港腳引起
但是醫師不確定
現在意外險分案調查
想請問，保險公司主要調查意外的重點是如何？
例如看傷口還是建議數據還是主訴？
來確定是意外還是疾病
謝謝 

保險公司在調查蜂窩性組織炎是否屬於意外險理賠時，會綜合考慮主訴、醫師診斷、傷口證據、醫療紀錄及保單條款。您的主訴（蚊蟲叮咬）是一個有利因素，但醫師懷疑香港腳可能為誘因，以及無明顯傷口，可能使保險公司傾向認定為疾病。建議您積極補充證據（如醫療紀錄、傷口照片、行程證明），並與醫師及保險公司充分溝通，以提高理賠成功的機會。
如果您有其他具體資料（例如診斷書內容或保單條款），可提供更多細節，我可以幫您進一步分析！希望對您有幫助，祝您理賠順利！