保險理賠

Question

詢問兩三年前有動過鼻中隔彎曲雙側併下鼻甲肥大花費7萬已全數理賠如果復發後再動一次手術花費超過上次手術7萬保險會賠嗎還是會認定非必要呢

Yunyun · Answer

版主您好以下回覆您的問題：詢問兩三年前有動過鼻中隔彎曲雙側併下鼻甲肥大花費7萬已全數理賠如果復發後再動一次手術花費超過上次手術7萬保險會賠嗎還是會認定非必要呢？🅰️ 目前主要是以醫生專業判斷基本上是可以理賠，但有可能會被調閱病歷同時要注意醫療耗材是否屬於『必要性醫療』，同時須提供費用明細喔

PanPan 保險福潘達 · Answer

以下是一些可能被視為非必要性醫療的例子：過度治療：進行過多的檢查、處置或手術，而這些可能不會對患者的健康狀況產生明顯的改善，反而增加不必要的風險和費用。 不必要的住院：門診即可處理的疾病，卻要求住院，例如因為缺乏照顧或擔心風險而選擇自費住院。 選擇高價或不必要的治療方式：選擇高價且沒有明顯療效的治療方式，而不是選擇更經濟有效的替代方案。 不必要的藥物使用：處方過多的藥物或不必要的藥物，可能導致不良反應或藥物交互作用。 保險理賠爭議: 由於商業保險的理賠條件可能沒有跟上時代腳步，如果選擇高價且不符合保險給付範圍的治療方式，就可能產生理賠爭議，保險公司可能會拒絕理賠。 非必要性醫療的認定: 醫生覺得有必要，並不能保證保險公司就會理賠，通常需要符合專業醫師的診斷及認定。 除了實際治療的醫師認為有「入住醫院之必要」外，同時應以有相同專業醫師於相同情形，通常會診斷具有住院之必要性者認定之。歡迎點我的連結，裡面有我整理的相關資料。

湯尼 · Answer

Q:詢問兩三年前有動過鼻中隔彎曲雙側併下鼻甲肥大花費7萬已全數理賠如果復發後再動一次手術花費超過上次手術7萬保險會賠嗎還是會認定非必要呢A:原則上是可以但會調閱病歷費用明細也會不必要的品項會被拉掉拒賠

保險綦實很簡單 · Answer

嗨 版主您好依照您的提問以下回覆：主要還是為醫院醫生專業為主如果醫生都認為必要的話 那就後續再跟保險公司爭取即可錠嵂保經從業五年時間，已協助200個網路家庭規劃高CP保障！歡迎搜尋🔍#保險綦實很簡單認識保險 認識我👍

布萊恩保險 · Answer

詢問兩三年前有動過鼻中隔彎曲雙側併下鼻甲肥大花費7萬已全數理賠如果復發後再動一次手術花費超過上次手術7萬保險會賠嗎還是會認定非必要呢

保險78人 · Answer

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