28歲 保險健檢

版主您好

想先請問最近2個月內有就醫紀錄嗎？
BMI有在18.5-24的範圍內嗎？
這張保單已經投保了嗎？
南山有人情壓力嗎？
預算是多少呢？
以上資訊會影響到給您的建議喔

🔸完整建議規劃方向：醫療實支實付(1家高額醫療雜費)、意外險(壽險+產險)、重大傷病險、癌症險（一次金）、意外失能險/長照險（一次金+月扶金)、壽險

🔺南山保單有:精選傷病(保障範圍僅41項)、住院日額、手術險*2、自負額、骨折險、意外住院日額

以下回覆您的問題及提供幾點建議給您參考：
♦️南山
1️⃣精選傷病TED保障範圍僅41項，條件較嚴格且並非真正的健保重大傷病，若無人情建議直接刪減，釋出預算來規劃真正的重大傷病
2️⃣住院日額1HIR、手術險1SIR跟TSIR2都屬於定額給付，針對住院天數及手術項目理賠固定額度，「無給付雜費」，因應現在住院天數減少，高額醫療雜費、新式自費手術項目(例:達文西、加馬刀等)增加及費用提高，要注意1SIR的門診手術跟TSIR2住院/門診手術都有健保2-2-7、3-3-4-3的限制，實則幫助不大，建議可以刪減
3️⃣自負額1HSD的住院手術與雜費共用20萬額度(須自費超過2.5萬才會啟動)，門診額度僅4萬(須自費超過2.5萬才會啟動)且手術有健保2-2-7、3-3-4-3的限制喔
4️⃣骨折險SBBR僅針對意外造成的失能、骨折理賠，因保費較高，可以考慮刪減

♦️醫療實支實付
因應現在的醫療環境，隨著住院天數下降，高額自費醫療雜費、新式手術項目增加及費用提高，門診手術項目比例上升，幾乎都花在實支實付裡面的雜費為主，再用定額給付的住院日額/手術險來提高病房及手術費用

目前建議可以優先參考富邦、新光的規劃
富邦醫療實支HSV的住院手術與雜費額度分開計算，門診額度較高，但要注意有年度理賠總額上限及手術有健保2-2-7、3-3-4-3的限制
新光醫療實支U5的住院手術與雜費共用額度，有理賠住院慰問金，無年度理賠總額上限，但要注意門診手術有健保2-2-7的限制
▶️再依照需求來選擇

住院日額建議可以優先參考全球MIR/NIR，手術無特殊限制喔

♦️癌症險
現在治療癌症，住院天數下降，大多會使用新式療法(例:標靶藥物、免疫療法等)，須自費5-10幾萬不等，建議優先規劃『高額一次金』，罹癌時有一大筆金額可以運用

癌症一次金基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考遠雄的規劃，一次金保額最高可以規劃到360萬，條款完善(療程型有理賠併發症)且後期費率漲幅較平穩喔

♦️重大傷病
保障範圍達300多項(例:須長期積極治療的癌症、全身性免疫系統疾病、慢性精神病-憂鬱症等)，見卡即賠

基本額度建議規劃100-200萬(含)以上會比較足夠
建議可以優先參考全球的規劃，條款完善(罹患慢性精神病理賠不打折)且後期保費漲幅較平穩喔

♦️意外險(含醫療)
目前首次規劃建議可以優先參考富邦、遠雄的規劃，意外實支實付的額度可以規劃較高喔

Q:若是在國外工作，發生地在國外，台灣的保險是否可以理賠？

🅰️ 可以
在國外發生事故記得拿『診斷證明書跟醫療收據』回台灣健保局申請健保核退，剩餘金額再向保險公司申請理賠即可喔

綜上所述，若南山尚未投保或剛投保，建議整份保單可以直接pass刪減，重新規劃；若有人情壓力，主約TED降到最低保額，保留自負額即可，重大傷病、癌症一次金跟意外險(含醫療)建議可以優先參考全球+遠雄的規劃喔

目前首次投保建議可以優先參考富邦/新光+全球+遠雄的規劃，條款完善且後期保費漲幅較平穩，讓保障更全面喔

🎯建議可以參考富邦/新光+全球+遠雄的規劃
初步搭配方案給您參考:https://finfo.tw/assortments/886f6d85033107dd
👉🏻再依保險年齡、需求與預算來調成專屬方案
若需服務人員，可協助您投保送件及提供後續服務

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想要進一步諮詢歡迎主動點擊『放大鏡聯絡資訊』,留下您的lineID以利後續討論😊

新年快樂🎉
要看您是要用既有保費去加強還是額外提撥預算，如果額外提撥，原本可能微調就好，用全球加強重大傷病、癌症一次金～

國外理賠回來健保先核退，後續就可以申請保險理賠👌🏻

我是在想意外骨折那塊是不是保太高

是否需要挪一點過去補強重大跟癌症

要調整骨折額度是可以的👌🏻
重大傷病、癌症相關抓一年一萬多可以搞定

想詢問以下的保險內容是否足夠？皆是投保南山人壽，本人身體健康正常

南山的規劃絕對離完整兩個字有非常大的距離…

主約精選特定傷病直接吃掉1/3預算
然後保額還只有35萬

終身、定期險的差異、如何選該去下點功夫了解

然後特定傷病、精選傷病、重大疾病、重大傷病的差異也要去了解

國外就醫的費用台灣保險當然可以理賠，但夠不夠賠又是另外一回事

業務員懂不懂國外出險理賠的細節也是重點

需要釐清的問題不少，先大概點這樣吧

有需要協助的話可以來訊討論

✨關於我

我在111年通過人身/財產保險經紀人國家考試，並與金管會申請執業，並非保險經紀人公司的業務員

全台灣有近40萬名保險業務員，但截至目前為止取得保險經紀人雙照的人不到2500人

國考合格資格取得不易，但也就是如此，對保戶來說等於有個更客觀選擇的方向

⭕️有豐富核保經驗，可協助處理體況件，曾協助不少有體況客戶完成保險規劃

曾協助過的案例：卵圓孔未閉合、早產低體重、乳房纖維囊腫、子宮肌瘤、巧克力囊腫、泌尿道感染…等等，可參閱個人電子名片⬆️⬆️

⭕️曾協助多位保戶處理理賠、契約爭議，爭取理賠金，保障客戶應有的權益

意外撞斷牙齒被保險公司限額理賠爭議、意外受傷輔具拒賠爭議、白內障門診手術爭議、保險公司違法解除契約，後續成功救回、大小車禍調解、腦中風失能3級理賠爭議…等等，可參閱個人電子名片⬆️⬆️

🔺既有保戶：免費提供相關專業協助
🔻非既有保戶：依個案收費，可代寫申訴函、評議文、出席車禍調解

✅99%以上客戶來自網路社群，只講真話、客觀積極
✅多篇文章被收錄到商業周刊，專業度、客觀性可受公評
✅專長條款分析、商品比較，讓你每分錢都花在刀口上
✅研究低保費高保障的罐頭保單數年，全台各地皆有保戶，服務不限於單一地區

先回答你的問題，如果人在國外，商業保險是可以理賠的喔。
分兩種：
能健保核實-再請商業保險
不能健保核實-直接請商業保險（打折理賠）

如果長期在國外工作，我建議已大方向、大金額為主就好。
㈠醫療實支
㈡意外失能
㈢重大傷病
㈣癌症一次金

已你的保單來看…..

㈠醫療實支：請問怎只有買自負額？
應該還有一個醫療實支才對呀…？
㈡意外失能：300萬
完全失能：165萬+35萬
㈢重大傷病：沒買
㈣癌症一次金：可以用精選傷病當一下，額度約
82500+35萬

建議你可以補足重大傷病、癌症一次金
重大傷病跟精選傷病、重大疾病不太一樣
雖然都有理賠癌症，但婦科子宮頸癌、乳癌、
重大疾病、精選傷病是不賠的。
所以建議還是買重大傷病、癌症一次金。

您好：
⭕️關於南山保單： 
 1-主約TED舊式精選傷病效益蠻差的 , 會建議降額到最低保額10萬

     2-有用自負額1HSD , 請問是否有其他南山保單下 
        有住院醫療保險附約 (HS) 計畫5的附約?

     3-DHI 和 SBBR的目的都偏向骨折相關 , 重複性質居多 , 
        且意外險保費一年8000實在佔比太高

     4-遇見幸福1TED是精選傷病 , 現在沒有人會規畫這種舊式的特定傷病 , 
        都是以重大傷病險為主

     5-手術險TSIR2 和 1SIR2都有卡到健保手術的定義 , 和1HIR3者可以用
        沒有卡健保手術定義的險種來替代 , 如全球MIR

     6-在國外工作 , 台灣的保險也是可以理賠 , 只是依照國家和險種的不同
         會有不同的細節存在 , 這需要個案討論較清楚


⭕️ 目前還需要確認是否還有其他南山舊保單的存在 , 需要先確認是否有
      醫療實支實付HS 和 意外實支實付 以及南山舊重大疾病存在的可能性 , 
      這樣在回覆即建議上會較客觀


⭕️ 重大傷病 , 癌症一次金 和 實支實付三者是最重要的 , 但重大傷病會牽扯
      國外工作的相關問題需要討論~



以上回覆提供參考 , 若有疑問或不清楚之處 , 可點頭像連結來訊詢問或討論~

  

版主您好，
願意替自己規劃保障且上網詢問做功課，相信您一定是很注重個人權益。
 
以下針對南山的保障分幾點給予建議，
一、南山
1、TED35、1TED為精選傷病，僅有保障41項疾病，且認定條件嚴苛，
建議改以規劃重大傷病，保障範圍多達400項，且隨健保局更新增加項目，
經醫師診斷可請領「重大傷病卡」即給付，保險金可靈活運用不受限。

2、HIR住院一天給付2000元，無理賠手術、自費耗材、藥物，
目前醫療趨勢「住院天數短 、門診手術比例增加、高自費醫療支出」，
此類定額理賠醫療效益較低，建議刪減。

3、1SIR、TSIR2針對手術、處置項不同，給付不同比例理賠金，
可用於加強手術保障，但倍數通常不高，只能小額補貼。

4、1HSD為自負額，用來拉高原有實支額度，
1HSD在住院2.5萬內的醫療花費須自負，上限可提高到20萬總額，
適用於原本已經有投保南山實支HS系列，方便請問您過去是否已有南山實支了呢？

5、SBBR僅有針對骨折定額理賠，若平常工作不危險或是通勤時間短，
可以考慮將骨折險刪除，因骨折果需要手術，醫療險就會啟動囉！

二、疑問及建議調整方向
1、如果在國外發生住院或手術等狀況，醫療險都可以回台後申請理賠，
不過建議台灣的健保先不要停保，回台後申請健保核退，
剩餘自費的金額會由保險公司全額支付理賠唷。

2、如果南山尚未投保，建議您優先參考網路上的罐頭保單，
精選傷病保障範圍少且保費較貴，建議您替換成全球重大傷病DCE+XDE，
特點如下：
    a.精神疾病領或首年理賠「理賠金給付全額不打折」。
    b.現階段保費便宜，後期費率漲幅相對平緩。
    c.保障範圍隨健保局更新增加項目，領到「重大傷病卡」即給付，理賠條件明確。

3、意外及醫療不確定您是否南山已經有舊保單，
若是過去規劃的醫療險能夠副本理賠，建議透過新光補強第二家實支，
住院及手術在30萬的限額內花多少賠多少，
能夠解決高額自費耗材、藥物、新型手術費，會比規劃手術險、住院日額保障更有效益。


⭐️綜上所述，如果已經有南山舊保單，「醫療實支＋意外」推薦新光，
能做為第二家實支補強，額度內都能夠實報實銷；
全球重大傷病費率最優、條件最佳，保障範圍最廣。


以下是我為您設計的初步方案，詳細內容都可以再做討論修改，較能更貼近您的需求。
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版主您好，很高興為您解惑～
➖➖➖➖➖
🔺有沒有什麼部分是沒提到，但您及家人很在意的區塊呢？
我可以理解您的擔心，保障不足確實會讓人感到不安，我想先了解一下，
您會特別擔心哪一部份呢，能多說說您的想法嗎？

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您好🙂
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📌保障缺口：
意外實支
醫療實支(怎麼只有規劃自負額
癌症險
重大傷病險(與精選傷病保障範圍差很多
壽險(視需求
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📌海外仍有保障喔
差在實支實付需在就診半年內回台辦理健保核退，理賠才不會打折，如短時間無回台打算，也可以直接郵寄單據給我幫您辦理。
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目前成人保單首選：
⭕邦+🌍球+🐻熊
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👉🏻醫療實支 首選：⭕邦 
有開放特定處置理賠，門診手術限額較高。
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👉🏻癌症 首選：🐻熊
有理賠癌症併發症，後期保費較同業平穩。   
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👉🏻重大傷病 首選：🌍球
針對慢性精神病不打折，後期保費較同業平穩。 
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歡迎直接索取建議書參考喔^^
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🌟年資10年
🌟保險經紀人國家考試合格
🌟保險代理人國家考試合格
🌟核保人員考試合格
🌟理賠人員考試合格
全省皆可服務喔^^
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------分隔線------
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買保險除了買對不買貴
最重要的是【#找對人買】
💎 我是鵬宇 (Brian)
本身保險年資10年，8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭、#連續7年全公司醫療險件數前10名。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南皆有保戶，各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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🎯保大再保小，保近再保遠
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🧷意外險
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您好，我是保險護理師Anja安家

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⚠️醫療環境已傾向「不用住院的門診手術」，改革後，規劃重點在：實支「門診手術」額度是否足夠！建議8萬以上，才符合醫療需求。

💡國外治療台灣可以申請理賠

👉推薦：台🌟實支40-50計畫
1、門診手術額度8-10萬
2、住院手術雜費40-50萬
3、保證續保到84歲
4、可當第二家以上
5、能轉換日額，病房費4000-5000/天
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