投保凱基人壽醫卡新安重大傷病終身健康保險，
去年10月運動意外左腳阿基里斯腱斷裂，
醫生評估後建議直接住院開刀修補，
並用羊膜移植物防止肌腱沾黏
(診斷證明書上有寫需使用)，
向凱基人壽申請理賠後，
拒賠羊膜移植物項目的費用，
拒賠理由是羊膜移植物非必要性醫療及非2-2-7，
想請問這部份不理賠合理嗎？
去年10月運動意外左腳阿基里斯腱斷裂，
醫生評估後建議直接住院開刀修補，
並用羊膜移植物防止肌腱沾黏
(診斷證明書上有寫需使用)，
向凱基人壽申請理賠後，
拒賠羊膜移植物項目的費用，
拒賠理由是羊膜移植物非必要性醫療及非2-2-7，
想請問這部份不理賠合理嗎？
投保凱基人壽醫卡新安重大傷病終身健康保險，
去年10月運動意外左腳阿基里斯腱斷裂，
醫生評估後建議直接住院開刀修補，
並用羊膜移植物防止肌腱沾黏
(診斷證明書上有寫需使用)，
向凱基人壽申請理賠後，
拒賠羊膜移植物項目的費用，
拒賠理由是羊膜移植物非必要性醫療及非2-2-7，
想請問這部份不理賠合理嗎？
A:
現在羊膜拒賠是很常見的
因為我還有保全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險，全球人壽是直接有理賠…
請問申訴是有可能理賠的嗎？
因為我還有保全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險，全球人壽是直接有理賠…
A:
你這兩家講的都是主約的商品
建議先把兩家全部商品放上來
你說的應該是指醫療實支實付
羊膜確實現在很多保險公司不太賠了
意外實支說不定還有機會
能不能賠一般業務很難跟你篤定
畢竟以前賠現在不賠 也不是業務說錯
業務都是要靠經驗或條款來跟客戶解釋
定期檢視保單是很好的習慣喔
🔹凱基跟全球的舊保單建議可以把所有主+附約的保障內容(包含商品名稱、保額、投保年期跟投保時間)一併貼上來，健診分析後，針對條款及保障缺口給您更精準的建議唷
以下先回覆您的問題：
Q:投保凱基人壽醫卡新安重大傷病終身健康保險，
去年10月運動意外左腳阿基里斯腱斷裂，
醫生評估後建議直接住院開刀修補，
並用羊膜移植物防止肌腱沾黏
(診斷證明書上有寫需使用)，
向凱基人壽申請理賠後，
拒賠羊膜移植物項目的費用，
拒賠理由是羊膜移植物非必要性醫療及非2-2-7，
想請問這部份不理賠合理嗎？
🅰️目前羊膜拒賠的狀況是很常見的
還是要先看您投保的商品名稱，再給您更準確的回覆
醫卡新安重大傷病終身健康保險
新癌症五年定期醫療保險附約
意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款
超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型
金術配一年期手術健康保險附約
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約
好活力一年期防癌健康保險附約
好加在要保人豁兔保險費附約
人身意外傷害保險附約
(保誠)傷害醫療保險給付附加條款
凱基人壽保險內容包含：
醫卡新安重大傷病終身健康保險
新癌症五年定期醫療保險附約
意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款
超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型
金術配一年期手術健康保險附約
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約
好活力一年期防癌健康保險附約
好加在要保人豁兔保險費附約
人身意外傷害保險附約
(保誠)傷害醫療保險給付附加條款
A:
好奇全球買的商品有哪些？
有用全球的案子爭取過嗎？
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📌 不曉得你投保什麼，有附約嗎
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🌟年資10年
🌟保險經紀人國家考試合格
🌟保險代理人國家考試合格
🌟核保人員考試合格
🌟理賠人員考試合格
全省皆可服務喔^^
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------分隔線------
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買保險除了買對不買貴
最重要的是【#找對人買】
💎 我是鵬宇 (Brian)
本身保險年資10年，8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭、#連續7年全公司醫療險件數前10名。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南皆有保戶，各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試）
有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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一份完整的保單應具備：
🎯低保費高保障，把錢花在刀口上
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🎯保大再保小，保近再保遠
優先規劃大風險的保障。
(數萬元的自費藥材、癌症重傷)
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🎯包含五大保障
🧷意外險
🧷 醫療險
🧷 癌症險
🧷 重大傷病險
🧷 壽險
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去年10月運動意外左腳阿基里斯腱斷裂，
醫生評估後建議直接住院開刀修補，
並用羊膜移植物防止肌腱沾黏
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拒賠羊膜移植物項目的費用，
拒賠理由是羊膜移植物非必要性醫療及非2-2-7，
想請問這部份不理賠合理嗎？