實支實付（雜費）

Question

台灣人壽實支實付保單， 理賠人員表示不給付膠原蛋白敷料（此項列在手術雜費中）。 請問這樣子是合理的嗎？ 公司可自行定義哪些不理賠？謝謝

馬克 · Answer

版主您好～建議可以請業務跟理賠人員溝通爭取看看基本上如果是手術當天的費用 是可以理賠的！

Yunyun · Answer

版主您好想先請問您投保的台壽醫療實支是HNRB還是HNRC呢？方便把診斷證明書、收據跟理賠給付明細(個資碼掉)貼上來嗎？以上資訊會影響給您的回答喔

PanPan 保險福潘達 · Answer

版主您好，通常理賠可能需要了解你的手術項目使用膠原蛋白敷料是否必要性支出。更新問題：台灣人壽新住院醫療（８５）申請實支實付理賠內外痣完全切除（住院）品項 HA-G05 5cc HealiA (癒立安膠原蛋白敷料)保險公司拒絕理賠理由：政策改變 （以前有理賠 但現在沒有）這樣子是合理的嗎？答：不合理，請你的保險業務員寫業聯爭取。

威爾小學堂 · Answer

版主您好 我是威爾商品名稱為何、申請什麼理賠、做了什麼治療、住院或門診診斷書怎麼開、公司拒絕的『理由』是什麼以上資訊再麻煩您或來訊諮詢幫你解答

jo*** · Answer

台灣人壽新住院醫療（８５）申請實支實付理賠內外痣完全切除（住院）品項 HA-G05 5cc HealiA (癒立安膠原蛋白敷料)保險公司拒絕理賠理由：政策改變 （以前有理賠 但現在沒有）這樣子是合理的嗎？

jo*** · Answer

診斷證明書上是只有寫到手術 但沒有提到敷料這部分但這東西是醫生推薦的  也是醫生直接敷上並沒有外帶想請問 保險公司會自行評斷是否需要？他認為不需要就不理賠？沒有一個比較明確的規範嗎？例如手術要屬於２２７條款 就很明白但是雜費支出，要怎麼判斷?我能怎麼樣向保險公司申請嗎？ 還是他們定案就定了 ？？謝謝你們的回覆

Yunyun · Answer

版主您好回覆B6如果確定是醫生建議使用，可以詢問是否能協助調整『診斷證明書』上的文字敘述調整與否取決於醫生，這部分要先確認喔

jo*** · Answer

請問是否需要先跟保險理賠人員確認？是否可因（診斷書）的調整而可以調整理賠？再來去找醫生？

布萊恩保險 · Answer

您好🙂.📌 痔瘡手術當天雜費(膠原蛋白)應可理賠才對，政策改變是什麼神奇理由......@@先請業務幫你跟理賠人員溝通或寫業聯爭取。.🌟年資10年🌟保險經紀人國家考試合格🌟保險代理人國家考試合格🌟核保人員考試合格🌟理賠人員考試合格全省皆可服務喔^^.------分隔線------.買保險除了買對不買貴最重要的是【#找對人買】💎 我是鵬宇 (Brian)本身保險年資10年，8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭、#連續7年全公司醫療險件數前10名。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南東皆有保戶，各大社團皆有保戶^^.💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照(通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。.💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照(全台僅 5%保險業務通過這項考試）有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。.------分隔線------.一份完整的保單應具備：🎯低保費高保障，把錢花在刀口上.🎯保大再保小，保近再保遠優先規劃大風險的保障。(數萬元的自費藥材、癌症重傷).🎯包含六大保障🧷意外險🧷 醫療險🧷 癌症險🧷 重大傷病險🧷 意外失能險🧷 壽險.「歡迎點擊頭像加LINE討論喔^^」

Yunyun · Answer

版主您好回覆B8如果方便的話，可以請業務員先跟理賠人員溝通跟爭取，基本上手術當天的費用是可以申請理賠的

保險78人 · Answer

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保險輕 菘 懂 · Answer

您好，很高興為您解答總花費多少呢？拒賠理由是什麼呢？公開透明、拒當肥羊、迅速回覆、從不話術我會利用專業客觀的角度協助您找到最合適的高CP值保險 📌 專研各家商品搭配、條款比較📌 Finfo討論區已協助近六百人規劃保障📌 體況核保、理賠經驗 豐富📌 年資五年，全台皆有服務📌 免費享有業界最強保單統整系統

jo*** · Answer

請問保險公司是寫：非醫療必要費用膠原蛋白不給付。這樣子我要怎麼證明這是必要？請醫生在診斷證明上說明嗎？ 謝謝

湯尼 · Answer

Q:台灣人壽實支實付保單， 理賠人員表示不給付膠原蛋白敷料（此項列在手術雜費中）。 請問這樣子是合理的嗎？ 公司可自行定義哪些不理賠？謝謝A:那台壽賠了什麼？你實支是買哪一張

阿偉 · Answer

我的建議
一. 規劃醫療實支實付，意外來達到理賠加倍，分散風險
二. 重大傷病險及癌症險，支出大筆的醫療一次金

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li********* · Answer

不專業業務員請不要爭取保險給付只會叫病人去找醫師叫醫生把「可以給付@&$」寫在診斷書上以為保險公司就會買單

hu********** · Answer

看了一下相關評議書，幾乎都是用非常規醫療，非必要醫療來打槍...那以後要自費醫材前是不是要請醫生背書是常規醫療，必要醫療??亦或者是要先跟保險公司查詢該相關醫材是否有理賠???

ff******* · Answer

神仙教母來了✧*｡٩(ˊᗜˋ*)و✧*｡🖌️不合理，是不是診斷書沒寫好請業務爭取理賠！📍目前業界最推的就是邦或🌟＋🌍或🐻新生兒除了基本的醫療和意外三兄弟之外主要就是把罹癌一次金、重大傷病以及住院日額拉高（小朋友真的好容易就住院了QQ)有製作針對保險小白的簡報圖文+案例講解降低資訊落差歡迎私訊討論照預算規劃不灌水白話不失專業還搭配圖文解說一目了然✨———————————————————📍現在醫療概況就是「自費高＋住院天數短」有鑒於7/1商品大跳水能考慮的不多要拉高醫療保障就要靠「定額理賠型醫療險」👉🏻拉高日額和手術的保障👉🏻可再加保自付額實支拉高保障📍其實保險就是在玩「排列組合」而已👉🏻因此除了考量條款費率外還會連同”商品面“一起綜合評估做取捨透過排列組合將有限的預算發揮到最大效益✨📌新生兒神仙教母全台跑👶🏻擅長各家保險分析條款講重點白話不失專業+搭配圖文+案例講解阿莎力乾脆不囉唆不話術不灌水依據你的預算做CP值最高的規劃頁面有電子名片歡迎聯繫喔👋🏻