金康泰 門診實支實付保含的項目

Q:
中壽金康泰 的門診實支實付不理賠手術項目 那醫療費收據上金額有理賠嗎？因為門診手術限額1.5萬 但是條款寫了1.除全民健保外自付金額 還有另一條2.寫門診手術占比與特定處置 擇一 所以金康泰1.5 萬 是1+2 總金額1.5 內理賠嗎 
A:
你的這敘述有點怪怪的
金康泰有理賠門診手術費+門診手術費用
意思就是門診手術+雜費=1.5萬
但大多的門診手術項目都健保給付不會用到自費
所以這1.5萬基本都算是雜費開銷
門診手術跟特定處置是分開的東西
同一次門診做了陰莖切片又順便割了包皮
因為門診手術是實支限額1.5萬、門診特定處置是定額
保險公司就2個選1個擇優理賠

您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所以門診方式接受門診手術治療者，本公司按被保險人因

「施行手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付，但其費用不得超過新台幣一萬五千元」

，且同一保單年度最多以給付六次為限。

被保險人所接受之門診手術，若不在附表五「手術名稱及費用表」所載項目且非屬本附約除外責任條款
範圍內，但屬於全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所載之手術，由本公司與被保險人
協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。


意思是 門診手術部分 「手術費+雜費」最高給付1.5萬元

一年給付6次為限喔！

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金康泰 給付門診手術當日所發生,應自行負擔之費用，且同一保單年度最多以給付六次。
門診手術費大多健保都會給付掉，花費最多的是雜費(材料費、藥費.....等等) 。
💥1.5萬包含了"門診手術雜費、門診手術費"。

於同一次且同一治療部位接受門診手術及門診特定處置治療者,僅給付「門診手術費用保險金」或「門診特定處置保險金」其中一項保險金。

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