核保體檢疑問

版主您好

以下先回覆您的問題：
新手投保觀念困擾，先謝謝各位前輩不吝指導
Q1:核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )

♦️基本上一般體檢都是由保險公司要求及付費，但要注意如果是調閱病歷時發現有異常，若需再檢查都是自行付費喔

Q2:被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀

♦️這個有分投保前跟理賠時
基本上在投保前送出病歷前會先確認詳細內容，若醫生登打有誤，會建議可以詢問醫生針對用藥及實際狀況再作修正或出具診斷證明書喔
理賠時會填寫『調閱病歷同意書』，針對該疾病、就醫區間或該醫院所有就醫紀錄等來調閱喔

1⃣️講的是一般體檢 保險公司要求
基本拿著照會單就不用錢

但您是過去有就醫狀況
被要求調閱病歷或就醫紀錄
核保時客戶要提供可保證明本來就是自己付錢

2⃣️調閱病歷同意書上面可以寫
針對那像疾病在什麼時間區間來調閱

版主您好

直接回覆您的提問唷
1.核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )
➡️如果有相關的病歷，一般來說，會先要求調病歷評估
如果病歷無法判斷，才會體檢，有些是同時要求
當然有可能針對相關疾病，多檢測不同的項目


2.被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀
➡️投保時，調閱病歷是保戶提供喔（自費）
如果調病歷出來有疑慮，直接跟醫生討論，由醫生判斷為主喔！

Q1.
核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )
A1.
如果是針對投保前就已知的體況
保險公司確實可以加做體檢項目
例如有高血脂就會多做抽血檢查
Q2.
被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀）
A2.
這個有點不太明白是什麼狀況
如果是讓保險公司自己去調閱
但是覺得有疑義就自己去調閱
看一下醫院病歷到底是怎麼寫

您好
針對您的問題以下一一答覆
Q1：核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )
A1：確實按照法條敘述，在訂立契約前，保險公司對於被保人得透過健檢當作是核保評估之一環，該費用會由保險公司負擔
若是我們提供過去的健檢報告當作是體檢的一部份，或者是保險公司要求我們提供相關病歷當作相關佐證資料，保險公司認為數值出現異常而要求做的體檢，這部分就得自行付費

Q2：被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀） 
A2：有點看不太懂這段話的敘述，您是指對於照會單上面需要調閱的病歷區間段有疑慮，還是明明沒有該病症，但卻因為該病症而需要調閱相關病歷嗎?
正常來說醫師都會根據臨床的診斷製作病歷紀錄，基本上是不會有什麼差錯
科普一下，病歷會透過 SOAP的方式紀錄，包含
S(Subjective)：主觀敘述，例如病患主訴
O(Objective)：客觀描述，例如相關症狀/過去病史/過敏史 
A(Assessment)：評估
P(Plan)：治療/處理

您看得的案例，推測填寫額外病症因屬A，會被認為是臆斷(Impression)，並非「診斷」(Diagnosis)，用藥應屬P之範疇
仍有疑慮可以在和當初的主治醫師討論

以上建議
需要協助歡迎私訊討論

關於我
✅台中在地人
✅任職於信安保經
✅90%以上客戶為網路經營而來，遍及北、中、南部 
✅善於處理體況件，曾處理體況有：乳房纖維囊腫、B肝帶原、肝功能異常、膽囊息肉、膽固醇異常、血液相關疾病、眼科相關疾病、皮膚相關疾病、免疫系統相關疾病、婦科相關疾病、新生兒卵圓孔未閉合等等體況 
✅辦理過白內障手術、子宮肌瘤、智齒...等相關手術理賠
✅投保前做保單健診，適時做相對應的調整並補足缺口 
✅善於保單條款分析，做到投保前的把關💯 
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✅進行客觀建議並不會強迫推銷，討論完有符合需求再購買 

✨若有想進一步了解歡迎點擊「頭像圖片」(裡面有聯絡方式) 一起討論喔   !!  謝謝您 

你好

1.核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )

✔️一般基本體檢保險公司都會發照會給體檢單直接去配合院所體檢即可
但有時候針對已有告知的體況，保險公司需要更多相關病歷資訊去判斷時
就會要求附上相關檢查報告，若先前無相關檢查報告
就需自費去做檢查提供檢查報告

2.被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀） 

✔️ 投保時的病歷提供都是保戶自行調閱後提供
若有病歷內容問題建議先跟醫生討論了解


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 ❇️挑選出較優勢的內容  再依需求討論調整 

您好🙂
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1.核保階段，保險公司要求體檢，但針對以往病例部分要求自費檢查特定部位是否有相關規定呢
(保險法126條：保險人於訂立保險契約前，對於被保險人得施以健康檢查。前項檢查費用，由保險人負擔。 )
📌 健康檢查，由保險公司負擔費用沒錯。
但健康檢查"以外"，保險公司本來就可以要求保戶自費調閱病歷及提供可保證名(ex自費檢查)。
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2.被保險人針對保險公司調閱病歷的照會單有所疑慮，是否有方法可以核對病歷資料，釐清是否真的有相關病例。（爬文有部分案例是分享醫生的問題，填寫額外病症，但是用藥只針對實際症狀） 
📌以醫師診斷為主，這是實務上很常見的問題...醫師為了開立特定藥物登載不相關的病名，如有疑義，可以回診請醫師重新檢查，開立沒有相關病症的證明。 
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🌟年資10年
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全省皆可服務喔^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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版主您好定期檢視保單是很好的習慣喔🙋🏻‍♂️
會進行體檢 調病歷的流程
有體況會有以下情形 

1.除外承保：
將身體某個部位的損害或疾病，從理賠範圍中排除

2.加費承保：
在保障內容不變的情況下，將保費增加 10％~100％

3.延期再議：
請保戶過一段時間後，再嘗試向保險公司投保

4.拒絕承保：
身體狀況危險度過高，最後會以拒保處理

📍規劃醫療保障先保大再保小
(做好風險規劃的先後順序才能有效規避風險)
📍優先規劃大風險
( 癌症險、重大傷病險、失能險、高額自費 )
📍有餘力才規劃小風險
(住院一天xxxx元、定額賠xxxx元 )

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🍔服務於高雄保經代公司
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