國泰人壽、國泰產險理賠審核諮詢

Question

近期因為走路跌倒當天就到骨科就診醫生直接下診斷後說打prp比較好當初兩家都有投保意外險實支實付的部分現在人壽有全額賠付產險是以非必要治療只賠門診掛號費用想詢問以經驗來說會這樣壽險賠產險不賠的狀況嗎如果我以壽險審核全額賠付的狀況找產險那邊的理賠再次詢問會有機會賠付嗎？還是有什麼其他的方法可以處理，第一次遇到這種問題，現在不知道怎麼處理，謝謝

Yunyun · Answer

版主您好想先請問產險拒賠的原因是什麼？壽險跟產險的理賠人員不同，如果是因為『損害填補原則』而拒賠，這部分可能要請業務員再協助爭取了

ja********** · Answer

Yunyun您好國泰是以prp非必要治療拒賠，不是以損害填補的原因

Yunyun · Answer

版主您好回覆B2『非必要性治療』要看診斷證明書上是否有特別註明『建議使用』，有的話也可以再跟理賠人員說明壽險公司已賠付的狀況來爭取看看

湯尼 · Answer

Q:近期因為走路跌倒當天就到骨科就診醫生直接下診斷後說打prp比較好當初兩家都有投保意外險實支實付的部分現在人壽有全額賠付產險是以非必要治療只賠門診掛號費用想詢問以經驗來說會這樣壽險賠產險不賠的狀況嗎如果我以壽險審核全額賠付的狀況找產險那邊的理賠再次詢問會有機會賠付嗎？還是有什麼其他的方法可以處理，第一次遇到這種問題，現在不知道怎麼處理，謝謝 A:現在客戶跟我說要打PRP我都會提醒他們可能不賠PRP目前是醫生很愛用的但保險公司卻不怎麼認同

布萊恩保險 · Answer

您好🙂.📌 可以以同業有理賠做爭取原則上沒問題.🌟年資10年🌟保險經紀人國家考試合格🌟保險代理人國家考試合格🌟核保人員考試合格🌟理賠人員考試合格全省皆可服務喔^^.------分隔線------.買保險除了買對不買貴最重要的是【#找對人買】💎 我是鵬宇 (Brian)本身保險年資10年，8成保戶來自網路，服務過1,700多位客戶、700多個家庭。熟悉各家保險公司商品，理賠經驗豐富，在保經公司擔任經理，兼任個人事務所 負責人，也是布萊恩保險 網站負責人，#全省皆可服務 ，北中南東皆有保戶，各大社團皆有保戶^^.💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照(通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通，為保戶爭取相關權益。處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。.💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照(全台保險業務95%沒有通過這項考試喔)有保險法及保險學專業，也有法律學分，可協助處理理賠爭議，幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案，若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。.------分隔線------.一份完整的保單應具備：🎯低保費高保障，把錢花在刀口上.🎯保大再保小，保近再保遠優先規劃大風險的保障。(數萬元的自費藥材、癌症重傷).🎯包含六大保障🧷意外險🧷 醫療險🧷 癌症險🧷 重大傷病險🧷 意外失能險🧷 壽險.「歡迎點擊頭像加LINE討論喔^^」

保險派特 · Answer

先以同業/有賠去爭取看看

Ponyo · Answer

您好：先用同業有理賠下去做爭取看看QQ現在PRP蠻多都會被認為是非必要的治療祝您爭取成功！

保險78人 · Answer

B0☝( ◠‿◠ )☝🅰️➡️PRP本身就是有爭議的治療保險公司 不一定都會賠反正醫生射後不理~~一定會跟你說做了比較好做了沒好就再換地方做(一定是代償的問題)--我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話。不用制式文章洗版面灌水，依照個人不同狀況，提供逐字真實的說明。🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容 ⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障 🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 ⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能、意外、壽險