三商業務離職、台新業務訊息已讀沒回
只好自己上網請益🥲
最近打算去做小陰唇手術
因為反覆發炎爬文後到診所諮詢
醫師是說因為小陰唇肥厚過長導致感染
但自費價格實在讓我退卻🥲
於是自行詢問保險公司客服
結果兩家居然都說不會賠⋯
想請問是因為手術不在227條款裡嗎？
補充：
醫師說會以健保身份收治住院
但手術和病房都是自費
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因為反覆發炎爬文後到診所諮詢
醫師是說因為小陰唇肥厚過長導致感染
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於是自行詢問保險公司客服
結果兩家居然都說不會賠⋯
想請問是因為手術不在227條款裡嗎？
補充：
醫師說會以健保身份收治住院
但手術和病房都是自費
沒什麼理由不賠，如果客服說不賠，要請問他為什麼不理賠
我送的經驗有理賠成功
公開透明、拒當肥羊、迅速回覆、從不話術
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客服說我的保單
這個手術方式不在理賠條款範圍內
所以我納悶是因為227嗎？
☹️
JHSR
1.副本理賠
2.保證續保
3.住院/門診手術費及雜費合併計算
4.門診限額每次1萬
HX
1.副本理賠
2.保證續保
3.住院/門診手術費及雜費合併計算
4.門診手術受健保227/334限制
問題回覆如下：
1. 三商應該要理賠
2. 台新不理賠是因為門診手術有227/334限制，小陰唇手術屬於226的範圍
希望以上回覆有幫助到你
我是俊權，服務於錠嵂保險經紀人，全台都有服務
目前以實際協助版上多位成人及小朋友投保成功
想要進一步諮詢歡迎主動點擊左上角圖像，加入底下LINE連結以便後續討論
我會住院！
這樣台新會賠嗎？
🙏🏻謝謝你替我解惑🥺
三商的條款來說應該會賠是嗎？
一、是否為必要性醫療？或者為美容？
二、若門診是否為手術？或者為處置?
前者若為反覆發炎，醫生認定為必要醫療，保險公司即須理賠
後者小陰唇切除手術是否為手術還是處置呢？
先跟醫生確定手術名稱，去翻2-2-7列表外陰部的範圍，若在2-2-7內保險公司就得賠。
2-2-7
十二、外陰及陰道口 Vulva & Introitus (79801-79810)
79804B 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未合併皮膚或皮下組 織重建)
79810B 女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)
79807B 陰蒂整形術
註：適應症： 因腎上腺增生、或性染色體異常所造成之女性外陰發育 異常，發生陰蒂肥大者
住院的話2家都應該要理賠
如果客服還是說不能理賠的話，就要問他不理賠的原因
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想請問是因為手術不在227條款裡嗎？
補充：
醫師說會以健保身份收治住院
但手術和病房都是自費
A:
大部分都是門診就可以處理
所以對它們來說會覺得不賠
既然有需要住院就申請看看
期待妳後續再上來分享結果
即使您在這裡得到可以賠或不能賠的答案，都只能參考。
因為理賠人員審核取決於1.醫生開立的診斷如何去敘述病名及治療方式 2.醫療收據明細，
不同理賠人員的審核認定，可能還有些許差異。
我們也是要協助客戶送件，等賠下來才會知道結果。
既然保單都買了，就送件試試吧。
目前理賠建議可以送件看看
再看保險公司的後續結果
首先真是辛苦您了
您的狀況可以區分成幾塊作探討
第一、
因小陰唇肥厚過長導致感染並反覆發炎的狀況，由於會造成健康上的影響，在保險認定上，醫師所執行的手術會被視為「必要性醫療」而可申請理賠
第二、
三商JHSR和台新HX是否會理賠的問題，主要是看您接受的是住院手術還是門診手術還有他們這兩家對於手術的定義
📌 三商JHSR：第 二 條 【名詞定義】
本附約所稱「手術」係指符合全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準「手術」章節規定之手術項目。
雖然他沒有明確定義第二部第二章第七節手術，但其實他已載明「 符合全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準「手術」章節規定，其實就屬規範在健保2-2-7的手術範圍
但通常會限縮在2-2-7的手術為門診手術，住院手術不會有2-2-7問題
📌 台新HX：
住院手術：理賠按附表一住院雜費與手術費用保險金限額理賠
門診手術：符合
(1)健保支付標準2-2-7手術、3-3-4-2牙科門診手術
(2)符合附表三「手術項目表」所列之手術
(3)符合附表四「一般處置項目表」所列之處置
才會理賠
再來就是要跟醫師確認手術名稱會是什麼，因為若是採門診手術進行，會決定賠還是不賠
最後若是
1.採住院手術：理應來說三商和台新都要理賠
順道一提，若住院的手術項目屬2-2-6處置項目或其他的項目，會被列在處置費，這時就是用住院雜費理賠
三商：住院手術費和雜費合併計算理賠
台新：住院手術費和雜費合併計算理賠
2.採門診手術：先確認手術名稱，若該手術名稱項目是在2-2-7手術範圍，則須理賠，若是在2-2-6處置項目的手術，則無法理賠
關於我
✅台中在地人
✅任職於信安保經
✅90%以上客戶為網路經營而來，遍及北、中、南部
✅善於處理體況件，曾處理體況有：乳房纖維囊腫、B肝帶原、肝功能異常、膽囊息肉、膽固醇異常、血液相關疾病、眼科相關疾病、皮膚相關疾病、免疫系統相關疾病、婦科相關疾病、新生兒卵圓孔未閉合等等體況
✅投保前做保單健診，適時做相對應的調整並補足缺口
✅善於保單條款分析，做到投保前的把關💯
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✨若有想進一步了解歡迎點擊「頭像圖片」(裡面有聯絡方式) 一起討論喔 !! 謝謝您
這家太貴不會尋求第二意見是否有開刀的必要性嗎?
診所看完覺得退卻不會去醫院再看一次嗎?
因為大部分都是門診可以處理的
所以就住院必要性這部分較容易有爭議
若是門診處理的話
更需要跟醫生確認手術名稱 是否符合2-2-7之手術項目
有興趣可以點我的頭像私訊我喔～
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