家人最近因精神疾病住院治療，之後被醫師確診思覺失調症並拿到重大傷病卡，最近發現小時候有保台壽長康住院醫療保險附約(無帶病投保狀況)，當中第7條(除外責任)第12款有精神病、精神分裂等(如圖)，是否代表這狀況就只能是保險公司拒賠?? 有查到在民國87年4月財政部頒布新條款規定後，之後的醫療險保單已經不把精神疾病列為「除外責任」（不理賠）的名單中，多數保險公司的醫療險保單可以溯及既往到87年以前的舊保單，一率適用新條款。 是不是說，家人確診思覺失調症狀況下，還是有機會和保險公司申請理賠呢??謝謝大家
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為什麼保險公司大多都把精神病除外 ?
保險公司通常會將精神病列為除外項目，
主要有以下幾個原因：風險難以評估：
1.精神病的診斷和治療過程通常比較複雜，風險難以量化。
2.保險公司難以準確預測相關的醫療費用。
3.治療成本高：精神病的治療可能需要長期的藥物治療、心理治療等，成本相對較高，這會增加保險公司的理賠壓力。
4.道德風險：有些情況下，可能會出現道德風險，即被保險人可能會故意誇大病情或利用保險進行不正當的索賠。
5.歷史數據不足：相比於其他疾病，精神病的統計數據較少，保險公司難以根據過去的數據來預測未來的風險和成本。
當然，這並不是說所有保險公司都會將精神病列為除外項目，有些專門的保險產品可能會涵蓋這部分風險。
不過，總的來說，保險公司在設計產品時需要考慮風險和成本的平衡，所以才會有這樣的考量。
祝福家人一切平安 順心
家人最近因精神疾病住院治療，之後被醫師確診思覺失調症並拿到重大傷病卡，最近發現小時候有保台壽長康住院醫療保險附約(無帶病投保狀況)，當中第7條(除外責任)第12款有精神病、精神分裂等(如圖)，是否代表這狀況就只能是保險公司拒賠?? 有查到在民國87年4月財政部頒布新條款規定後，之後的醫療險保單已經不把精神疾病列為「除外責任」（不理賠）的名單中，多數保險公司的醫療險保單可以溯及既往到87年以前的舊保單，一率適用新條款。 是不是說，家人確診思覺失調症狀況下，還是有機會和保險公司申請理賠呢??謝謝大家
A:
感謝宋哥引用我的名言🤣
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也有可能會因為 長年都沒有理賠，
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我查看過更新的條款已經把除外責任移除精神疾病，
我想送件理賠後，是有機會可以理賠的，
只是有大概率會調閱病歷。
有需要協助，再+Line討論。