預計做鼻中膈彎曲手術

Question

想問各位專業的業務/顧問們!我在去年112/11/14投保全球人壽的實支實付和今年113/01/05投保了台新的實支實付但我去年112/08/05確診新冠肺炎，我在健保快易通上看病名寫U071/嚴重特殊傳染性肺炎，確診還有在112/09/20確診A流我在兩家保險投保時業務皆告知我健康告知書都勾否最近爬文有看到2年內申請理賠會調病歷想問各位業務/顧問們 如果我去做手術 申請理賠時 我會被拒賠嗎?? 還是會被解約??

Yunyun · Answer

版主您好目前在投保2年內申請理賠的話理賠人員調病歷的機率會比較高一點但還是要依照實際情況為主喔

金金 · Answer

版主您好個案論--依照不負給付責任的要件1、訂立契約時已在疾病2、訂立契約時妊娠情況中備註：已在疾病，意思就是買保險的時候，還沒痊癒的疾病要申請理賠，保險公司可以不賠。最下方有保險法127條可以參考。【問題一】鼻中隔彎曲手術，是投保前就已經確診的嗎？--依照解除契約的要件1、隱匿或遺漏，不為說明貨不實說明2、足以變更或減少危險的估計（加費、除外）3、是否在規定的二年內看這個樣子1、3一定符合，2就要再檢視未告知的狀況了。最下方是保險法64條可以參考。--保險法 第64條訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。--保險法127條保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。

ya********** · Answer

To:金金不好意思想問所以我要等兩年後才能做手術申請理賠嗎?

金金 · Answer

To 版主可以先請業務提供理賠申請書，看看調閱病歷同意書上是否可以指定【科別與理賠疾病】如果可以指定，這樣可以減少，新冠和A流被調閱的機會。最保險的方式當然就是讓契約有效2年後再執行手術理賠。

ya********** · Answer

To 金金非常謝謝你的解答 不好意思想再問一個問題一般醫療險如果是因為意外導致受傷的話 也會調病歷嗎?

金金 · Answer

To 版主意外事故導致受傷，要視意外事故是否有病理性的問題。當意外與疾病一同競爭理賠的原因，就有需要調閱病歷，原因在於如上述留言中可能有【已在疾病】的問題反之單純的意外事故，不論是意外保險或醫療保險調閱病歷的機率不能說沒有，只是相對是比較低的。

ya********** · Answer

To 金金非常謝謝你的解答!真的好專業^^

湯尼 · Answer

Q:想問各位專業的業務/顧問們!我在去年112/11/14投保全球人壽的實支實付和今年113/01/05投保了台新的實支實付但我去年112/08/05確診新冠肺炎，我在健保快易通上看病名寫U071/嚴重特殊傳染性肺炎，確診還有在112/09/20確診A流我在兩家保險投保時業務皆告知我健康告知書都勾否最近爬文有看到2年內申請理賠會調病歷想問各位業務/顧問們 如果我去做手術 申請理賠時 我會被拒賠嗎?? 還是會被解約??A:我看你兩年內還是乖乖的吧

re******* · Answer

現在理賠科鼻中膈彎抓很兇喔...2年內被抓到不賠還是小事直接解約你保單就沒了能忍就多忍幾年啦